Коронарография сосудов сердца: что это такое, как делают, отзывы пациентов

На этом снимке визуально видно что жидкость не проходит по сосуду а фонтаном выходит из него. Может ли это быть повреждением сосуда и причиной кардиогенного шока ?

[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Здесь и сам просмотрщик и снимок

Ваша мама умерла не от коронарографии, а от одного из самых опасных заболеваний — острого инфаркта миокарда. Стентирование было попыткой спасти её жизнь. На представленной коронарограмме — попытки проведения проводника в окклюзированную заднюю нисходящую артерию, располагающуюся чрезвычайно дистально и очень трудную для катетеризации.

Ещё раз подчеркну, что смертность от инфаркта миокарда, даже при самом современном лечении, не менее 5%.

Бояться действительно ее не надо. В нашем кардиоцентре ее проводят очень хорошие врачи, оборудование новое.

Диагностическая польза от этой процедуры высока, она позволяет оценить состояние коронарных артерий изнутри. А другого способа пока нет.

Так что не сомневайтесь, удачи вашей маме

  • *lisichka* мама весёлого шустрика Mar, 01:46

где именно проводят?

Спасибо. Но вот вчера мне мама рассказала, что двое пациентов недавно умерли на операционном столе во время этой процедуры. Как думаете это может быть правдой. Ей рассказала женщина , которую готовили к этой операции, но делать не стали из-за этого видимо. Еще слышала, что есть какие то ограничения на эту операцию.

  • Golye Завсегдатай Mar, 13:12

противопоказания это индивидуальная непереносимость контраста, а вот насчет смертей брешут, не так часто умирают во время операции, эти случаи единичные, и в вашем случае плановая диагностика как я понял, так что не надо бояться если есть показания к данной процедуре

  • Томатный сок Гуру Mar, 14:44

для этого нужны такие заболевания, как ИБС, инфаркт, стенокардия, серечная недостаточость.

То есть у человека и так есть очень серьезная патология сердца.

  • К тому же, перед корнарографией пациента полностью обследуют в стационаре, выполняя множество анализов, процедур(даже ФГДС надо обязательно сделать).
  • И все это на самом деле выполняется.
  • То есть, врачи как раз ищут те противопоказания у конкретного больного для данной процедуры.

Коронарография сосудов сердца: что это такое, как делают, отзывы пациентов

Потому что в операционной, где делают эту процедуру, стоят дефибриллятор, и есть все для экстренной помощи. Так что даже если что-нибудь пойдет не так, то врачи уж точно просто так стоять не будут.

спасибо Вам большое за информацию.

  • doctor21rus Продвинутый Apr, 17:36

от себя: в РКД на Гладкова был только вчера, видел, как проходит коронароангиография, процедура довольно быстрая, безболезненная и имеющая мало противопоказаний. Она не опасна. Оборудование новое, врачи квалифицированные. про РКБ могу сказать ровно то же самое.

  • вельзелвул Пользователь Sep, 08:35

10 дней назад провели мне коронарографию — это единственное на сегодня полноценное обследование работы сердца. Выявлены атеросклероз коронарных сосудов (стенозы от 30 % до 80 %). Ни рентген, ни УЗИ, ни ЭКГ такое не определит достоверно.

При стенозе 80 % стенты не ставят.

Это безболезненная операция, под местным наркозом. Через надрез в бедренной артерии вводят препарат и аппаруторой сканируется и записывается работа сердца. Запись операции выдается на диске пациенту (чистый диск надо представить им). Через пару суток повязки снимаются и можно понемногу ходить.

  • blondilla Chrisalyde Morphing Sep, 08:42

зря вы боитесь напугать пациентку. Всё равно перед КГ ей разъяснят все возможные последствия возьмут расписку о согласии. Для чего, вы думаете? Правильно, потому что всякое бывает.

Коронарография — малоинвазивная операция, то есть требующая минимального вмешательства. Она безопасна при условии ее проведения квалифицированн ым специалистом, но другие обычно и не допускаются к ее проведению. Срок пребывания в клинике несколько дней — в зависимости от вашего самочувствия.

Очевидно, необходимо стентирование. Врачи, зная о диабете, примут меры по его компенсации.

Если вы спрашиваете моего совета, то я соглашалась бы на коронарографию. Это гораздо действеннее, чем пить бесконечные лекарства, которые в принципе в данной ситуации помочь не могут. Кроме того, я не понимаю, почему коронарография не поможет из-за диабета и «слабых сосудов», это что-то не очень медицинское.

Перед плановой коронарографией действительно необходимо обследование, как и перед любой другой инвазивной процедурой. Это необходимо в первую очередь для самого пациента. Если процедура проводится не планово, а экстренно, то на усмотрение врача.

Коронарография сосудов сердца: что это такое, как делают, отзывы пациентов

Мне неизвестно, по какой причине у вашей мамы отекают ноги, не думаю, что коронарография этому причиной.

Я не знаю такого метода лечения как «коронация сердца». Летальный исход возможен при любом вмешательстве, даже при удалении зуба, вопрос лишь в вероятности его. Вероятность летального исхода при стентировании невелика. Диабет здесь не препятствие, а дополнительный фактор в пользу стентирования.

Вам нужно обратиться к кардиологу на прием, врач подберет тот курс диагностики, который будет соответствовать вашим показаниям.

«Целый букет» это как раз скорее показание к коронарографии, чем противопоказани е. Предлагаю прислушаться к советам кардиолога.

О возможных последствиях коронарографии рассказывается в статье. В целом это не просто неопасно, но нередко проводится не только в диагностических , но и лечебных целях, процент осложнений после процедур такого рода невелик.

Мне неизвестно, по какой причине вам проводилась коронарография — это серьезное вмешательство, и обычно просто так, чтобы провериться на фоне полного благополучия, его не проводят. В рамках предоперационно го обследования при отсутствии признаков сердечной патологии обычно вполне достаточно ЭКГ. Но еще раз — все обстоятельства мне неизвестны, я основываюсь на вашем рассказе.

Не повредит. На усмотрение лечащего врача.

Дополнительные риски — плохое состояние сосудов и пониженный иммунитет. Врач, зная о наличии сахарного диабета, может с учетом имеющихся рисков все же принять решение о необходимости коронарографии, в ряде случаев это оправдано. Соглашаться или нет — решает только сам пациент.

Избежать трагедии!

Коронарография: первый шаг к здоровью

Коронарография сосудов сердца: что это такое, как делают, отзывы пациентов

Ишемическая болезнь сердца – опаснейший враг. Грозные симптомы и последствия известны: стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная смерть. ИБС – главная причина смерти в мире.

ДИАГНОЗ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ: ЧТО ДЕЛАТЬ?

Прежде всего, следует приготовиться к тяжелой борьбе. Справиться с ишемической болезнью можно только в сотрудничестве врача и пациента. Современная медицинская наука предоставляет мощные инструменты, позволяющие обеспечить надежное лечение – от медикаментозной и физиотерапии, до радикального хирургического вмешательства.

ДИАГНОСТИКА – КЛЮЧ К УСПЕХУ

Выбор правильного лечения критически зависит от правильно проведенной диагностики. Особенно это важно при определении необходимости хирургического вмешательства. Ключевой вопрос диагностики – это точное определение состояния коронарной артерии. Во многих случаях это – вопрос жизни и смерти.

Коронарография – это наиболее надежный и информативный метод исследования состояния коронарной артерии. В результате исследования лечащий врач получает всю информацию, необходимую для определения методики лечения, в том числе для решения о необходимости хирургического вмешательства. (Подробнее о коронорографии…)

Коронография сосудов сердца в зарубежных клиниках

  1. информативность, достоверность, доступность
  2. рентгеновское излучение, инвазивный метод, могут возникнуть осложнения, после исследования нужно в течение суток лежать.

  3. Здравствуйте, уважаемые почитатели сайта Отзовик!

Несмотря на специальность (а может, именно благодаря ей), я до нынешнего времени не писал отзывов о диагностических исследованиях.

Причина проста: одно дело наблюдать за медицинскими манипуляциями или самому проводить их, и уж совсем другое дело — когда их применяют к тебе.

Однако, по определенным причинам недавно мне пришлось встать «по другую сторону экрана», поэтому сегодня я смело могу рассказать об одном из видов инструментальной диагностики, коронарной ангиографии, с точки зрения пациента.

Коронарография сосудов сердца: что это такое, как делают, отзывы пациентов

Для начала выясним, для чего же нужна коронарная ангиография (КАГ), или, как ее чаще называют, коронарография.

Как известно, заболевания сердечно-сосудистой системы — бич современности. На сегодня инфаркт миокарда является причиной каждой третьей смерти в России. Согласно статистическим данным, каждый четвертый мужчина старше 44 лет страдает ИБС. Вообще, возрастлет для мужчин считается самым опасным в плане развития ИБС.

Для понимания сути коронарографии, нужно представлять, что же такое ИБС. Не углубляясь в тонкости, можно объяснить так. При развитии у человека атеросклероза, внутри сосудов (в том числе, и сосудов сердца) начинает откладываться холестерин, со временем образующий нарост на внутренней стенке сосуда (атеросклеротическую бляшку).

Во время резкого подъема артериального давления бляшка может лопнуть. Организм воспринимает это, как травму сосуда, и на лопнувшей бляшке начинает формироваться тромб, полностью закрывающий просвет сосуда и окончательно перекрывающий кровоток. В этом случае развивается инфаркт миокарда, смертность от которого и сегодня составляет около 15%.

Да, цифры страшные. При этом, практически никаких методов диагностики наличия или отсутствия атеросклеротических бляшек в сосудах сердца нет. За исключением коронарографии.

Итак, что же такое коронарография? Это рентгеновское исследование сосудов сердца в тот момент, когда в них вводится рентген-контрастное вещество. Для этого делается прокол правой бедренной артерии (или, реже, правой лучевой артерии).

Затем через прокол в артерию вводится катетер, который под постоянным контролем рентгена подводится к сосудам сердца, куда впрыскивается рентген-контрастное вещество, также под контролем рентгена.

Для введения катетера используются исключительно правые артерии, поскольку в таком случае они попадают в аорту без лишних перегибов.

Ну а теперь — собственно об исследовании.

Меня направили на КАГ по экстренным показаниям. Ранее я видел эту процедуру, будучи курсантом цикла усовершенствования, поэтому хорошо представлял, что меня ждет. Честно говоря, немного побаивался. Однако, все оказалось не так страшно.

Перед исследованием, как того требует закон, меня попросили подписать информированное (подчеркиваю) согласие на его проведение. При этом, в бланке согласия перечислены все осложнения, которые могут возникнуть при его проведении.

При направлении на КАГ меня забыли предупредить, что нужно сбрить волосы, пардон, в интимной зоне, а особенно тщательно — в области правого паха, где будет делаться прокол. Меня побрили «на сухую», что, мягко говоря, не очень приятно. Поэтому, все же, о бритье лучше позаботиться заранее.

Накануне исследования желательно не принимать пищу несколько часов. Я «постился» с 11.00 до 20.00.

Непосредственно перед процедурой мне на ноги надели тканевые бахилы до щиколоток. Затем переложили на операционный стол, рядом с которым находились мониторы и рентгеновский аппарат.

К грудной клетке приклеили датчики и подключили их к аппарату ЭКГ, чтоб у доктора была возможность контролировать работу сердца. Кстати, если на груди обильно растут волосы, их нужно тоже заранее сбрить.

Затем доктор объяснил мне суть предстоящего исследования, после чего область правого паха и бедрА обильно и широко обработал раствором йода.

Поскольку пункция (прокол) артерии — мини-операция, тело и нижние конечности обкладывают стерильными пеленками, оставляя лишь поле для пункции.

Коронарография сосудов сердца: что это такое, как делают, отзывы пациентов

Далее доктор предупредил, что будет укол, после чего я действительно почувствовал укол: область предстоящей пункции обкололи новокаином для местного обезболивания.

Сама пункция артерии проводится толстой иглой, диаметром около 2 мм. Конечно, боль при введении иглы чувствуется, но вполне терпимая и кратковременная.

Читайте также:  Повышены лейкоциты в крови: что это значит, причины повышения, как понизить уровень

После этого в артерию был введен катетер, затем его подвели к коронарным сосудам и начали вливать рентген-контрастное вещество. В это время рентгеновский аппарат, представляющий собой половину окружности с установленными на противоположных сторонах приемником и передатчиком, время от времени поворачивался вокруг меня и стола, чтоб доктор мог увидеть сосуды с нужного ему ракурса.

Перед введением контраста доктор меня предупредил, что я, возможно, почувствую его введение. И вправду, во время введения контраста в груди возникало кратковременное небольшое жжение и некоторый дискомфорт, который прекратился буквально через несколько секунд после введения контраста.

На первый взгляд, ничего непонятно. Однако, на самом деле можно разглядеть и катетер в виде петли, и наполненные контрастом сосуды сердца.

К счастью, ни в одном из моих сосудов не было обнаружено бляшек и других сужений.

Хотя, в случае их наличия есть возможность сразу же восстановить просвет сосуда с помощью небольшой «пружинки» (стента) или баллонной ангиопластики, когда небольшую бляшку раздавливают раздуваемым в просвете сосуда баллоном. В случае наличия тромба, его также можно удалить «не отходя от кассы».

  • «На обратном пути» доктор заодно решил посмотреть и почечные артерии, сужение которых в 50% случаев является причиной гипертонии, то есть повышенного давления.
  • Как и сосуды сердца, почечные артерии оказались в отличном состоянии, что дало мне еще один повод порадоваться за себя, любимого.
  • Все исследование, начиная от прокола артерии, едва ли заняло 10 минут, после чего все «лишние» детали, не принадлежащие моему организму, были извлечены.

Поскольку бедренная артерия, через которую вводится катетер, весьма крупная, остановка кровотечения из места прокола — очень важная часть коронарографии. Все знают, что артериальное кровотечение останавливают наложением жгута. Благо, здесь оказались другие методы.

После окончания исследования на место пункции (прокола) мне наложили стерильную салфетку и прижали ее при помощи специального приспособления. Сила прижатия оказалась весьма существенной, хотя и тоже терпимой.

Поскольку прижата артерия, нога несколько похолодела, но это опять же было вполне терпимо и не заставило меня заостряться на этом. Через 15 минут силу прижатия несколько ослабили.

Через полчаса устройство совсем сняли, а на место пункции наложили толстую давящую повязку.

Доктор сказал, что в ближайшие 3 часа нужно лежать строго на спине, ни в коем случае не сгибая правую ногу. Потом можно будет поворачиваться с бока на бок, но ни в коем случае правую ногу не сгибать! Повязку снимут только через сутки, тогда же можно будет встать.

Через два часа лежания на спине я понял, что предыдущее было лишь прелюдией к основным испытаниям. Кушать, лежа на спине, мягко говоря, не очень удобно. К тому же, через несколько часов, когда уже можно было поворачиваться с бока на бок, отчаянно начала болеть поясница, причем не только у меня, но и у соседа по палате, которому КАГ делали передо мной.

Момент снятия повязки для нас стал равноценным освобождению из заточения. Поскольку это было вечером, выписали нас только утром.

Однако, боль в паху сохраняется еще долго. К примеру, сегодня 6-й день после того, как я прошел КАГ, но до сих пор я на больничном: инфильтрат, гематомы и боль при ходьбе заставляют прихрамывать. Однако, то, что я теперь точно знаю, что сосуды мои чисты, стоит суток «заточения», а боль и хромота уйдут за неделю.

Коронарография через прокол в лучевой артерии (там, где чаще всего считают пульс) проводится значительно реже, поскольку представляет определенную трудность. Плюсом ее является то, что больному после исследования не надо лежать так долго, он уже в первые часы после КАГ может передвигаться.

Из минусов — этот вид более болезнен, поскольку лучевая артерия значительно тоньше и более травмируется изнутри катетером.

Конечно, коронарография — далеко не безобидное исследование. Хотя, осложнения крайне редки, поскольку сегодня КАГ — распространенное исследование, поставленное «на поток». Все инструменты, применяемые при исследовании, одноразовые, поэтому риск заразиться чем-нибудь очень нехорошим (ВИЧ, гепатит С) отсутствует.

И все же, несмотря ни на что, более информативного метода исследования сосудов сердца на сегодняшний день нет. И если Вам кардиолог говорит о необходимости КАГ — непременно соглашайтесь: чем раньше выяснят причину Вашего заболевания, тем раньше начнут лечение, тем больше вероятность сохранить Вам качество жизни, а может, и саму жизнь.

Источник: https://mega-garden.ru/simptomy/koronarografiya-otzyvy-patsientov/

Коронарография сосудов сердца отзывы пациентов — Все про гипертонию

Коронарография сосудов сердца: что это такое, как делают, отзывы пациентов

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Вылечить атеросклероз любого типа вполне возможно. Для этого лишь следует придерживаться здорового образа жизни и употреблять все необходимые лекарственные средства.

Очень опасным типом недуга является атеросклероз аорты и коронарных артерий. Болезнь чревата инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Стабилизировать коронарное кровообращение можно путем адекватной консервативной терапии. Если бляшка поддается кальцинозу или вызывает тромбоз, то показано оперативное вмешательство.

Патогенез и причины недуга

Что такое атеросклероз аорты и коронарных артерий? Чтобы разобраться с этим вопросом, вспомним школьный курс анатомии. Аорта представляет собой большой кровеносный сосуд, который берет свое начало в левом сердечном желудочке.

Аорта разделяется на два сосуда. Верхнее ответвление в медицине называют грудной аортой, а нижнее – брюшной аортой. Коронарные артерии представляют собой кровеносное русло, которое отвечает за кровоснабжение сердца и верхнего ответвления коронарной артерии.

С этим разобрались. Теперь вспомним понятие атеросклероз. Под данным термином скрывается недуг, при котором с внутренней стороны артерий и сосудов откладываются жировые бляшки, состоящие из липопротеидов низкой плотности и эфиров.

На первоначальных этапах атеросклероз вообще никак себя не проявляет. Изначально с внутренней стороны сосуда или артерии образовывается маленькое жировое пятно, которое вызывает воспалительный процесс. Нарушение липидного обмена приводит к топу, что липидное пятно постепенно увеличивается в размере.

Коронарография сосудов сердца: что это такое, как делают, отзывы пациентов

Почему развивается атеросклероз аорты сосудов головного мозга и сердца? Точные причины недуга неизвестны. Но медики утверждают, что есть ряд предрасполагающих факторов к развитию недуга.

Рассмотрим их:

  • Подагра.
  • Ишемическая болезнь сердца, гипертония, другие патологии ССС.
  • Сахарный диабет. Атеросклеротические бляшки могут быть следствием как инсулинозависимой, так и инсулиннезависимой формы недуга.
  • Употребление большого количества жиров животного происхождения. Также негативно влияет на липидный обмен непомерное употребление сладостей.
  • Гипотиреоз и другие болезни щитовидной железы.
  • Стрессы, депрессии.
  • Предрасположенность (генетическая).
  • Принадлежность к мужскому полу.
  • Период климакса.
  • Ожирение.
  • Пагубные привычки. Крайне негативно влияют на работу сердечно-сосудистой системы алкоголизм, наркомания и курение.
  • Малоподвижный образ жизни (гиподинамия).
  • Пожилой возраст.

Стоит отметить, что недуг мультифакторный, то есть он развивается при наличии более чем 2-3 предрасполагающих факторов.

Как проявляется атеросклероз аорты и коронарных артерий?

Атеросклеротические поражения коронарных артерий и аорты протекают бессимптомно на 1 стадии. Недуг может лишь изредка вызывать приступообразные боли в области грудной клетки.

Со временем болезнь приводит к появлению стенокардии напряжения. У пациента возникают резкие жгучие боли в области грудной клетки. Болевой синдром иррадирует в шейный отдел позвоночника.

Также при поражении аорты и коронарных артерий у пациента возникают:

  1. Скачки артериального давления. Нередко показатели АД превышают отметку в 140/90 мм.рт.ст. на фоне атеросклероза вполне может развиться гипертоническая болезнь.
  2. Одышка.
  3. Повышенная потливость.
  4. Если поражается брюшная часть аорты, у пациента возникает запор, диарея, абдоминальные боли после приема пищи, тошнота или рвота.
  5. Если поражается аорта мозга, снижается память, возникают головные боли, головокружение, снижается память и умственная работоспособность.
  6. Нарушения сна.
  7. Шум в ушах, снижение остроты слуха.

Симптомы становятся более ярко выраженными, когда атеросклеротические бляшки поддаются кальцинозу.

Диагностика атеросклероза коронарных артерий и аорты

Коронарография сосудов сердца: что это такое, как делают, отзывы пациентов

В обязательном порядке следует сдать биохимический анализ крови. Анализ покажет уровень триглицеридов, липопротеинов низкой и высокой плотности, общего холестерина. Какие показатели являются нормальными показано в таблице.

Также диагностика атеросклероза дополняется такими исследованиями:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Коронарография.
  • Аортография.
  • Ангиография.
  • ЭКГ.
  • УЗИ.
  • МРТ.

На основании полученных данных ставится окончательный диагноз, и подбирается тактика лечения.

Лечение атеросклероза

Коронарография сосудов сердца: что это такое, как делают, отзывы пациентов

Самыми используемыми методиками являются аортокоронарное шунтирование и стентирование. Также в последнее время широко применяются эндоваскулярные и лазерные методы.

В подавляющем большинстве случаев атеросклероз лечат консервативно. Терапия предусматривает соблюдения ряда рекомендаций. Пациенту следует:

  1. Принимать медикаменты, которые нормализуют липидный обмен и предотвратят образование тромбов. Следует принимать статины, фибраты, секвестры желчных кислот, никотиновую кислоту, поливитаминные комплексы, антикоагулянты. Во вспомогательных целях применяются биодобавки и растительные настойки (боярышник, пустырник, валериана).
  2. При церебральных нарушениях использовать церебпротекторы (Пирацетам, Цераксон, Семакс, Актовегин, Пикамилон).
  3. Воздерживаться от употребления жирной и сладкой пищи. Диету при атеросклерозе следует соблюдать пожизненно. Обязательно нужно потреблять ненасыщенные жиры, так как они повышают уровень липопротеидов высокой плотности (полезного холестерина). Лучшими источниками жиров являются грецкие орехи, фисташки, оливковое и льняное масло.
  4. Больше двигаться, заниматься спортом.
  5. При повышенном артериальном давлении принимать гипотонические средства. Допускается применение диуретиков, ингибиторов АПФ, сартанов, бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов.
  6. Вести здоровый образ жизни. Кардиологи настаивают, что пациент не должен употреблять алкоголь или курить, иначе эффекта от лечебных мероприятий не будет.

Еще нужно регулярно проходить профилактическую диагностику. Она позволит отслеживать динамику болезни, и при необходимости вносить коррективы.

Осложнения и профилактика

Коронарография сосудов сердца: что это такое, как делают, отзывы пациентов

Также нельзя исключить возможность появления таких последствий, как ишемический или геморрагический инсульт, ишемическая болезнь сердца, гипертония, сердечная или почечная недостаточность. При поражении брюшной части аорты может развиться аневризма и некроз.

Профилактика атеросклероза:

  • Соблюдение правил здорового питания.
  • Отслеживание уровня ИМТ. При ожирении следует предпринимать соответствующие меры – заниматься спортом, соблюдать низкоуглеводную диету.
  • Своевременное лечение болезней ССС, эндокринных патологий, сахарного диабета.
  • Ведение активного и здорового образа жизни.
  • Периодические обследования у врачей.
  • Кстати, при развитии атеросклероза аорты и коронарных артерий пациенту может быть присвоена инвалидность.
  • Обычно льготы дают больным, которые перенесли инсульт или инфаркт миокарда, и потеряли работоспособность.
  • ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ
  • как к вам обращаться?:
  • Email (не публикуется)
  • Тема вопроса:
  • Вопрос:

Последние вопросы специалистам:

  • Помогают ли капельницы при гипертонии?
  • Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
  • Можно ли голоданием лечить гипертонию?
  • Какое давление нужно сбивать у человека?

Что такое коронарография сосудов сердца и как к ней готовиться?

Коронарографией называют рентгеноконтрастное исследование кровеносных артерий, которые охватывают сердце наподобие венца, или короны – поэтому их называют коронарными, или венечными сосудами.

Они снабжают сердечную мышцу кислородом, и если они сужаются, сердце страдает от кислородного голодания. Это состояние называется ишемической болезнью сердца – ИБС.

Читайте также:  Лейкоциты и эритроциты в моче: норма, почему бывают повышены

Хирургически расширяя коронарные артерии, врач нормализует кровоток, и симптомы ИБС исчезают.

Существуют и другие методы диагностики болезней сердца: кардиография (ЭКГ) и эхокардиография (УЗИ); МРТ; рентгеновское исследование (сцинтиграфия); ЭКГ тест под нагрузкой (велоэргометрия).

Но только коронарография сосудов сердца помогает врачу наглядно увидеть причины заболевания – их сужение, закупорку, истонченные участки стенок (аневризмы).

Ангиография позволяет диагностировать и врожденные пороки сердца у детей и взрослых.

Показания и противопоказания к процедуре

Инструментальное исследование сердечных сосудов назначают реже, чем другие методы диагностики, так как оно несет больше рисков, чем неинвазивные способы диагностики. Его рекомендуют при одышке, болях в груди, нарушениях сердечного ритма, причина которых неясна; а также:

  • когда лечение таблетками и инъекциями не помогает, а симптомы усиливаются;
  • при серьезных травмах грудной клетки;
  • при подозрении на инфаркт или в первые часы после него – чтобы увидеть место закупорки сосуда и убрать тромб.

Коронарография сосудов сердца – самый достоверный и наиболее точный способ диагностики ИБС.

Вовремя выявив болезнь, врач определяется с тактикой лечения: нужно ли проводить стентирование, аорто-коронарное шунтирование или ангиопластику.

Накануне операций она помогает точнее обозначить область оперативного вмешательства и увидеть состояние сосудов сердца, в послеоперационный период ее проводят для оценки результатов вмешательства.

Процедуру не делают людям с тяжелыми заболеваниями системы кровообращения, почек и легких; пациентам с пониженной свертываемостью крови или с кровотечениями; при повышенной температуре тела. Ее не рекомендуют, но в ряде случаев разрешают проводить диабетикам и (с осторожностью) пожилым людям.

Как подготовиться к процедуре

Перед проведением коронарографии больному назначают анализ мочи и анализы крови – общий, биохимический, на свертываемость, на ВИЧ и гепатит, группу и резус-фактор. Кроме того, проводят кардиографию, УЗИ сердца с допплерометрией, рентген грудной клетки.

Если вы придете на обследование из дома, а не будете ждать его во время госпитализации, вам придется помнить о нескольких простых правилах. Они во многом совпадают с рекомендациями по подготовке к любым хирургическим вмешательствам:

  1. Накануне и в день процедуры нельзя есть и пить, иначе во время нее возможны тошнота и рвота.
  2. Возьмите с собой все лекарства, которые вы принимаете, но перед тем как пить таблетки в день коронарографии, посоветуйтесь с врачом. Особенно это касается инсулина. Поскольку в день процедуры нельзя есть, инсулин, скорее всего, не понадобится: без приема пищи уровень глюкозы крови резко снижается, и возможна гипогликемическая кома.
  3. Скажите врачу об аллергии на лекарственные препараты, если она у вас есть.

Перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь. Также врач попросит вас снять кольца, серьги, цепочки, очки и вынуть контактные линзы.

Как делают коронарографию?

Перед тем как идти на процедуру, имеет смысл узнать не только о том, что такое коронарография, но и поинтересоваться, как ее делают. Исследование сосудов сердца чаще проводят в кардиологическом стационаре, реже – амбулаторно, в специализированных многопрофильных клиниках. Процедура длится от 20-40 минут до часа:

  1. Больному сбривают волосы в области паха (если катетер будут вводить в бедренную артерию) или на руке (когда его вводят в лучевую артерию) и делают местное обезболивание. Затем кожу над артерией надрезают и вставляют тоненькую пластиковую трубочку. Через нее вводят тончайший гибкий зонд с катетером на конце и продвигают его по сосудам до просвета коронарных артерий.
  2. Через катетер в кровоток впрыскивают особое контрастное вещество, и пока оно вместе с кровью передвигается по кровяному руслу, врач ведет рентгеновскую съемку с увеличением. Результаты записывается в цифровом формате, и в дальнейшем «картинку» можно будет просмотреть на персональном компьютере.
  3. В это время за сердечной деятельностью пациента наблюдают с помощью закрепленных на его груди электродов. Одновременно ему измеряют пульс и артериальное давление.

Общий наркоз во время коронарографии не делают, но он и не нужен. Внутри сосудов нет нервных окончаний, поэтому вы не почувствуете боли и не испытаете других неприятных ощущений. Время от времени врач может попросить вас глубоко вдохнуть, задержать дыхание, изменить положение рук.

После обследования придется довольно долго лежать, не сгибая ногу, и врач запретит вам вставать в течение 12-24 часов. Чтобы быстрее вывести из организма контрастное вещество, надо побольше пить.

Перед выпиской вам расскажут, когда разрешается возобновить прием лекарственных препаратов, нужны ли ограничения в питании и так далее.

В течение нескольких дней после вмешательства нельзя заниматься тяжелой физической работой и тренироваться в спортзале.

В стационаре или амбулаторно?

В наше время коронарографию делают двумя методами: через бедренную или через лучевую артерию. В первом случае пациент должен находиться в стационаре, во втором на процедуру приходят утром, а вечером уже можно вернуться домой. С чем связана такая разница?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Периферическая (бедренная) артерия – один из самых крупных сосудов в нашем теле, пролегающий на глубине 2-4 см под кожей в области паха. Кровотечение из нее очень опасно, поэтому после процедуры нельзя много двигаться и не стоит торопиться домой.
  2. Лучевой артерией называется относительно небольшой сосуд, который подходит к поверхности кожи на запястье. Такой доступ врачи называют радиальным. Прокол сосуда в этом месте очень редко вызывает опасное для жизни кровотечение, сама процедура длится всего 20 минут и реже дает осложнения. Домой пациента отпускают уже через 4-5 часов, в редких случаях его задерживают до утра.

Если дома в месте прокола припухло и покраснело, в этой области появился большой синяк и возникли резкие боли, нужно немедленно обратиться к врачу. Иногда одновременно падает давление, чувствуется резкая слабость и начинается одышка – в этом случае немедленно вызывайте скорую помощь.

Осложнения

Серьезные осложнения после коронарографии бывают редко (в среднем менее чем в 2 % случаев), но они есть, и к ним нужно быть готовыми. В первую очередь это аллергические реакции на контрастное вещество: кожная аллергия, одышка, анафилактический шок. Вторая группа осложнений – механические повреждения сердца и сосудов и последствия, вызванные комплексным влиянием процедуры:

  • смерть от кровотечения вследствие разрыва сердца или артерии –
  • острый инфаркт – от 0,05 до 0,1 %. Немного чаще случаются аритмии и сердечные приступы;
  • инсульт – от 0,07 до 0,2 %;
  • очень редко – занесение инфекции в кровь; поражение почек контрастным веществом, передозирование чрезмерно интенсивным рентгеновским облучением.

Приблизительно у полутора процентов пациентов возникают менее опасные последствия процедуры: местные, в месте прокола артерии. Это небольшие или массивные кровотечения, реже – тромбы или аневризма в точках введения катетера. При необходимости больному делают переливание крови или проводят хирургическое лечение.

Источник: https://pro-gipertoniya.ru/simptomy/koronarografiya-sosudov-serdtsa-otzyvy-patsientov/

Зачем и кому нужна коронарография сосудов сердца

Коронарографией называется введение рентгеноконтрастного вещества в венечные сосуды сердца для определения их проходимости.

Изображение сосудистой сети получается на рентгенограмме и служит ориентиром для выбора методики дальнейшего лечения ишемической болезни.

Это один из самых достоверных способов определить локализацию сужения, выраженность и его распространенность для последующего стентирования или шунтирования коронарных артерий.

Показания к проведению коронарографии сердца

Назначение исследования состояния сосудистого русла может быть по экстренным показаниям. К ним относятся резкая дестабилизация состояния больных со стенокардией или после оперативных вмешательств на сердце. Признаки такого ухудшения – усиление боли, патологические изменения ЭКГ, рост концентрации тропонина, АЛТ и АСТ в крови.

Плановую коронарографию проводят в таких случаях:

  • Ишемическая болезнь сердца, подтвержденная ЭКГ, нагрузочными пробами, при отсутствии реакции на медикаментозное лечение.
  • Перед операцией на сердце у пациентов старше 35 лет.
  • Ранняя стенокардия после инфаркта.
  • Наличие клинических признаков ишемии у лиц с повышенным профессиональным риском.
  • После хирургических вмешательств на сердце или магистральных сосудах.

Рекомендуется пройти такое обследование при трудностях постановки диагноза – несоответствии жалоб больного и данных дополнительных методов исследования.

Рекомендуем прочитать о симптомах инфаркта миокарда у мужчин. Вы узнаете об основных причинах развития ИМ у мужчин, классификации, лечении в стационаре, профилактике ИМ у молодых мужчин.
А здесь подробнее о лабораторной диагностике инфаркта миокарда.

Противопоказания к проведению коронарографии сердца

При наличии тяжелой кардиальной и внесердечной патологии исследование не проводится, так как возникает повышенный риск осложнений. Не показано исследование пациентам при наличии:

  • недостаточности функции почек с уровнем креатинина более 150 ммоль/л;
  • сердечной недостаточности в тяжелой форме;
  • декомпенсированного сахарного диабета;
  • сложных видов аритмии;
  • злокачественной артериальной гипертензии;
  • острого периода инфаркта или инсульта (менее недели со дня возникновения);
  • эндартериита, эндокардита;
  • аллергических реакций (относительное противопоказание).

Подготовка к коронарографии сердца

Подготовительный этап перед процедурой включает сбор анамнеза для уточнения выраженности ишемической болезни сердца (условия возникновения приступов, перенесенные инфаркты). Также выясняется наличие аллергии, диабета, гипертонии, язвенного поражения желудка или кишечника, нарушения гемодинамики, болезней сосудов, маточного кровотечения.

Больным нужно пройти такие виды обследования:

  • ЭКГ, при необходимости – суточный мониторинг;
  • рентгеновское исследование грудной клетки;
  • эхокардиографию;
  • ультразвуковую допплерографию подключичных и бедренных артерий;
  • анализы крови на ВИЧ, гепатит, сифилис;
  • коагулограмму, электролиты, креатинин, АСТ и АЛТ, уровень гликемии.

При склонности к аллергическим реакциям требуется предварительная кожная проба на рентгеноконтрастное вещество.

Как делают коронарографию сердца

Коронарография относится к оперативным диагностическим вмешательствам, поэтому ее можно пройти только в условиях отделений, где имеются специалисты, владеющие внутрисосудистыми методиками и ангиографическое оборудование. В операционных при этой процедуре находятся реаниматологи для оказания экстренной помощи при осложнениях.

Первый этап коронарографии может отличаться в зависимости от выбранной методики:

  • По Джадкинсу используют два раздельных катетера для венечных артерий, которые вводятся через бедренную артерию.
  • Способ Соунса используют один катетер, им последовательно проходят правую и левую коронарную артерию, местом введения является плечевая артерия.

Все последующие этапы аналогичны, вне зависимости от применяемого варианта исследования. Катетер заводится в венечную артерию, через него поступает вначале гепарин, а затем контраст (Визипак, Омнипак, Ультравист или другие). Для левой венечной артерии рентгеновские снимки должны быть в пяти проекциях, для правой – в двух. Одновременно анализируют и состояние желудочков сердца.

Во время проведения ангиографии постоянно контролируют давление и показатели ЭКГ. По согласованию с больным может быть проведено расширение суженного просвета сосуда при помощи баллона или установлен стент. После завершения процедуры катетеры выводятся, на место пункции накладывается давящая повязка.

Проведение ангиопластики и стентирования во время коронарографии

В заключении указывают такие сведения:

  • Преобладающий тип кровоснабжения – правый, левый, равномерный.
  • Состояние мышечного слоя сердца, который снабжается суженным сосудом.
  • Наличие коллатералей и их характеристика.

О том, как проводят коронарографию сердца, смотрите в этом видео:

Сколько длится исследование

Коронарографию проводят под местным обезболиванием, поэтому подготовительной предоперационной подготовки не требуется. Может быть использованы только успокаивающие препараты.

Читайте также:  Можно ли определить пол ребенка по узи при беременности в 12 недель

После анестезии места пункции и заведения катетера начинается непосредственно сама процедура, занимающая от 20 до 30 минут. Общее время нахождения в операционной – около часа.

Это при условии, что не будет проведено стентирование.

Рекомендации в восстановительный период после процедуры

В стационаре пациент может находиться после ангиографии от 5 до 24 часов. В этот период рекомендуется постельный режим, можно пить воду и фруктовые соки. Если показатели работы сердца стабильные, то больной выписывается.

В домашних условиях минимум неделю нужно соблюдать щадящий режим, исключить физические нагрузки, прием алкоголя и курение. На протяжении 2 — 3 дней не нужно принимать ванну, место пункции при приеме душа должно оставаться сухим. Автомобиль можно водить через 3 — 5 дней.

Необходимо срочно обратиться к врачу при таких симптомах:

  • кровотечение из места прокола артерии;
  • боль, отечность и краснота кожи;
  • возле зоны катетеризации есть затвердение;
  • температура тела повысилась;
  • кожа изменила цвет, а конечность, которая была использована для проведения катетера, немеет и становится холодной или горячей на ощупь;
  • возникла чрезмерная слабость, боль в груди и одышка.

Возможные негативные последствия коронарографии сердца

Самое частое осложнение – это кровоточивость из места пунктирования артерии. В целом, коронарография относится к неопасным процедурам.

Менее чем у одного процента больных отмечается аритмия в виде фибрилляции желудочков, повреждение сосудистой стенки и инфаркт миокарда. Как правило, это связано с проявлениями тяжелой стенокардии. Возможна также непереносимость контрастного вещества, закупорка сосуда тромбом.

Стоимость исследования сердца

Ориентировочная стоимость процедуры находится в пределах 10 — 19 тысяч рублей, чаще всего это зависит от методики, которую использует клиника, а также наличия высокоточного оборудования.

В том случае, если во время коронарографии было принято (совместное с пациентом) решение о стентировании сосудов, то будет произведена доплата за расходные материалы и дополнительное оперативное лечение. За границей стоимость обследования при помощи контрастирования венечных сосудов составляет от 7 до 15 тысяч долларов.

Рекомендуем прочитать о классах стенокардии напряжения. Вы узнаете о CCS классификации стенокардии напряжения, симптомах, рекомендациях для авиапассажиров.
А здесь подробнее о лечении стенокардии напряжения.

Актуальные вопросы пациентов

У пациентов перед процедурой обычно возникает много вопросов. К самым распространенным относятся:

Можно ли провести шунтирование без коронарографии? Предварительная оценка степени поражения артерий и места нарушенного кровоснабжения может быть точно установлена только при коронарографии, поэтому ее рекомендуется пройти всем пациентам перед операциями на сосудах сердца.

До и после АКШ

У меня сахарный диабет 1 типа. Можно ли пройти коронарографию? Сахарный диабет не является противопоказанием. Но перед тем, как будет назначена процедура, нужно получить заключение эндокринолога, пройти исследование крови на сахар и уровень гликированного гемоглобина. Доза инсулина должна быть подобрана таким образом, чтобы гликемия была близка к нормальному уровню.

Как часто можно делать коронарографичекое исследование? Этот метод диагностики не относится к опасным, поэтому его можно сделать так часто, как необходимо для контроля за венечными сосудами сердца. Повторное обследование могут назначать при усилении боли в сердце, низкой эффективности медикаментозной терапии, изменениях на ЭКГ или в биохимическом анализе крови.

До и после АКШ

Можно ли пройти коронарографию без направления врача? Показание к проведению диагностики коронарных сосудов – это в первую очередь ишемическая болезнь сердца.

Если она имеет типичную симптоматику и состояние пациента оценивается как удовлетворительное, приступы стенокардии возникают только при высокой физической нагрузке, а также в ближайшее время не планируется проведение операции, то необходимости в такой диагностике нет.

Для того, чтобы окончательно определиться, показана ли корорнарография, нужно обязательно проанализировать всю имеющуюся медицинскую документацию. Это может квалифицированно сделать только кардиолог.

Таким образом, коронарографическое исследование сосудов является «золотым стандартом» в диагностике ишемии миокарда и планирования установки стента или шунта.

Метод относится к относительно безопасным видам обследований, поэтому может быть рекомендован практически всем пациентам с ИБС, за исключением лиц, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания или сложную кардиальную патологию.

Источник: http://CardioBook.ru/koronarografiya-sosudov-serdca/

Коронарография отзывы пациентов больно ли

Екатерина Ручкина 28 октября 2014

Коронарография – это исследование, которое позволяет наиболее полно изучить анатомию сосудов сердца (коронарных артерий) и выявить возможные патологические участки.

Его широко применяют в современной кардиологии. При некоторых состояниях такая процедура является обязательной.

Исследование сосудов сердца проводится рентгенологически. В сосудистое русло вводят контрастное вещество (видимое на рентгене) и делают снимки в разных ракурсах. В результате получают ясное представление о том:

Процедура проводится под местным обезболиванием. В бедренную (или плечевую) артерию вводят катетер, который достигает коронарных сосудов – и тогда через него впрыскивается контрастное вещество. Делаются снимки.

Поэтому стоит проходить коронарографию только в крупных специализированных клиниках, где есть уверенность в профессионализме специалистов, качестве препаратов и аппаратов, используемых в исследовании.

При наличии соответствующей квалификации и оборудования, врачи могут сразу провести и лечебные манипуляции. Например, удалить тромб или вставить в суженый участок сосуда специальный расширитель – стент.

При проведении стандартной коронарографии с катетеризацией бедренной артерии процедура требует пребывания пациента в клинике в течение одного или двух дней – для подготовки и последующей реабилитации.

Другой метод – катетеризация лучевой артерии. Данная процедура позволяет сократить время пребывания в клинике до нескольких часов. Но он более травматичен и вызывает у пациента больший дискомфорт.

Чаще всего отзывы о коронарографии являются эмоциональными обсуждениями опасности данной процедуры. Некоторые люди боятся, что исследование может привести к смерти пациента:

Врачи и те, кто более сведущ в проблеме, утверждают, что сама коронография не приводит к смерти (если делается профессионалами на хорошем оборудовании). Но состояние некоторых пациентов критическое и фатальное ухудшение может произойти прямо во время коронографии:

Тут стоит лишь снова повторить, что проведение коронарографии сосудов сердца является наиболее точным методом обнаружения патологий. К тому же, она позволяет и оперативно устранить некоторые из них. И риск умереть от стеноза артерии, например, значительно превышает риск умереть в кабинете КАГ, в момент, когда эту артерию исследуют и стентируют.

  • 7 Екатерина Ручкина

    Источник: http://zhivizdorovim.ru/zdorove/proceduri-apparati/11249-coronagraphiya-sosoudov-serdtsa.html

    Коронарография — отзывы

    Один из самых достоверных методов диагностики ишемической болезни сердца, не надо его бояться!

    Достоинства: информативность, достоверность, доступность

    Недостатки: рентгеновское излучение, инвазивный метод, могут возникнуть осложнения, после исследования нужно в течение суток лежать.

    Здравствуйте, уважаемые почитатели сайта Отзовик! Несмотря на специальность (а может, именно благодаря ей), я до нынешнего времени не писал отзывов о диагностических исследованиях. Причина проста: одно дело наблюдать за медицинскими манипуляциями или самому проводить их.

    Людям впечатлительным от чтения лучше воздержаться.

    Достоинства: Поможет предотвратить инфаркт, инсульт, ИБС.

    Недостатки: Тяжелые побочные эффекты

    Начну с того что расскажу в двух словах, что такое коронарография, может не всем этот термин знаком. Изъясняться буду простым, обывательским языком, медицинских терминов будет по минимуму. Коронарография это рентгенологическая процедура исследования сосудов. В кровь.

    Спасает жизнь.

    Достоинства: Своевременное обнаружение сужение сосудов, бляшек, без этого исследование не обойтись при стентировании сосудов, спасает жизнь, достоверное исследование.

    Недостатки: Если бесплатно, то долго ждать квоту, если платно-то дорого. Болезненный прокол, противопоказание при аллергии на йод, облучение рентгеном.

    Я никогда ранее не слышала о такой процедуре, как коронарография, до недавнего времени. Так уж случилось, что у мужа был инфаркт и ему срочно, в больнице, сделали коронарографию, с последующим стентированием в двух местах. Коронарография-это.

    На операцию главное морально настроиться.

    Достоинства: Точно поставленные диагнозы.

    В феврале месяце этого года мне дали направление для проведения коронарографии сосудов сердца на госпитализацию в Республиканский кардиологический центр города Сыктывкара Республики Коми. * Для чего делают данную операцию? * Пишу так как я все.

    Коронарография через руку

    Достоинства: Быстро, качественно, не дорого, профессионально, все понятно.

    Недостатки: Не было.

    Здравствуйте! А мне коронарографию делали через руку. Вообще не больно было. Все заняло минут 20 наверное. Исследование выполнили в день поступления и выписали через 3 часа после коронарографии. Дали диск с исследованием и рекомендации, что.

    Не успел сказать я: «Ах!» — мне ввели катетер в пах

    Достоинства: Быстро, наглядно, эффективно, бесплатно

    Недостатки: Сильно бинтуют ногу после процедуры, может образоваться гематома

    После инфаркта меня из городской воронежской больницы №8 (БСМП) направили в областную больницу №1. Необходимо было сделать коронарографию сосудов сердца для определения дальнейшего лечения. Процедура очень эффективная, а главное на компьютере все наглядно видно, как.

    Все не так страшно, как казалось

    Достоинства: без боли, быстро, не требует госпитализации

    Недостатки: не нашла

    Очень переживала по поводу предстоящей коронарографии, да еще и начиталась страшилок на форумах. Но делать было надо, поэтому нашла клинику посовременнее. Делала в Москве, в клинике на Лобачевского у Виталия Михайловича Сысоева. Он мне очень.

    Болит сердце? Коронарография определит причину и поможет устранить ее.

    Недостатки: Все таки это операция.

    Дело шло к новому году. Подарки. Праздничные хлопоты. Все как-то накатывалось в снежный ком и тяжестью легло на сердце. Почувствовал заунывную тупую боль в грудине. Полез в карман за таблеткой и с чувством досады понял.

    Этот метод позволяет «увидеть» сосуды сердца!

    Достоинства: самая точная диагностика!

    Мой муж уже второй раз делает коронарографию за последние 3 месяца. Первый раз ему делали в Москве, в больнице боткина, и одновременно, с многососудистой коронаропластикой стентирования (с расходными материалами), второй раз-для оценки ситуации после инфаркта.

    Достоверное исследование. Спасает и продлевает жизни.

    Достоинства: достоверное исследование, понятно где есть проблемы, возможность сразу при необходимости установить стенты, бесплатно по полису

    Недостатки: возможно противопоказана людям с аллергией на йод

    Моя бабушка недавно перенесла инфаркт, причиной вероятно послужил перенесенный сильный стресс, бабушке 85 лет. Я, конечно, не врач (хотя хотела им быть), в медицинских терминах и т. д. неочень разбираюсь, я так и не поняла.

    Источник: http://otzovik.com/reviews/koronarografiya/

    На этом снимке визуально видно что жидкость не проходит по сосуду а фонтаном выходит из него. Может ли это быть повреждением сосуда и причиной кардиогенного шока ?

    [ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Здесь и сам просмотрщик и снимок

    Ваша мама умерла не от коронарографии, а от одного из самых опасных заболеваний — острого инфаркта миокарда. Стентирование было попыткой спасти её жизнь.

    На представленной коронарограмме — попытки проведения проводника в окклюзированную заднюю нисходящую артерию, располагающуюся чрезвычайно дистально и очень трудную для катетеризации.

    Квалифицированность оператора продтверждается, в том числе, и тем, что другая ветка защищена дополнительным проводником. Выплеск контрастного вещества свидетельствует о правильном расположении кончика проводникового катетера, предупреждающем заклинивание устья.

    • Ещё раз подчеркну, что смертность от инфаркта миокарда, даже при самом современном лечении, не менее 5%.

    Источник: http://drevesniks.ru/koronarografija-otzyvy-pacientov-bolno-li/

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector