Отличия фиброколоноскопии и колоноскопии, в чем суть методов

Отличия фиброколоноскопии и колоноскопии, в чем суть методов

Ректороманоскопия и колоноскопия: в чем отличие?

Ректороманоскопия и колоноскопия считаются высокоинформативными методиками, но имеют свои различия в показаниях, особенностях подготовки и технике выполнения.

Суть метода

Ректороманоскопия – это эндоскопическое исследование прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. Выполняется на глубину до 35 см.

Во время процедуры врач вводит полую трубку через анальное отверстие и осматривает стенки кишечника. По показаниям проводятся лечебные манипуляции, биопсия тканей.

Отличия фиброколоноскопии и колоноскопии, в чем суть методов

Колоноскопия – это эндоскопическое исследование всего кишечника – от прямой до слепой кишки. Выполняется на глубину до 170 см. Может быть и диагностической, и лечебной процедурой. Во время колоноскопии можно провести забор материала на гистологическое исследование, выполнить несложные оперативные вмешательства.

Отличия фиброколоноскопии и колоноскопии, в чем суть методов

Подготовка к проведению процедуры

Для проведения ректороманоскопии необходимо:

  • За сутки до исследования исключить из рациона тяжелую пищу.
  • Вечером накануне исследования последний прием пищи должен быть не позднее 18.00. Утром в день процедуры есть нельзя.
  • Накануне исследования и/или утром сделать очищающую клизму (не позднее, чем за 3 часа до процедуры).

Отличия фиброколоноскопии и колоноскопии, в чем суть методов

Подготовка к колоноскопии:

  • За 3 дня до процедуры исключить тяжелую и газообразующую пищу.
  • За сутки до колоноскопии провести разгрузочный день.
  • Накануне процедуры легкий ужин должен быть не позднее 18.00. Утром в день исследования есть нельзя.
  • Провести очищающую клизму с полным выведением каловых масс из кишечника.

Отличия фиброколоноскопии и колоноскопии, в чем суть методов

Техника выполнения

Различия в проведении процедур представлены в таблице:

Метод исследования Ректороманоскопия Колоноскопия
Аппаратура Жесткий эндоскоп (ректороманоскоп) Гибкий фиброэндоскоп, оснащенный камерой, манипуляторами, системой для выведения жидкости
Анестезия Не требуется или местная Местная или общая
Положение пациента Коленно-локтевая позиция На боку
Длительность проведения процедуры 15-20 минут От 30 минут
Осмотр слизистой оболочки кишечника Визуальный или с использованием камеры С использованием дополнительной аппаратуры. Видеокамера выводит изображение на монитор

Преимущества и недостатки методов

Метод исследования Преимущества Недостатки
Ректороманоскопия
  • Меньшая болезненность: может проводиться под местной анестезией.
  • Несложная подготовка: требуется опорожнить только нижний отдел кишечника.
  • Возможность осмотреть нижний участок прямой кишки.
  • Осмотр проводится на небольшую глубину: до 35 см. Патологию вышележащих отделов выявить нельзя.
  • Некоторые лечебные манипуляции невозможно провести при ректороманоскопии.
Колоноскопия
  • Возможность осмотреть весь толстый кишечник.
  • Возможность провести лечебные манипуляции, недоступные при ректороманоскопии: удаление опухолей, прижигание кровоточащих язв и др.
  • Болезненность: процедура часто проводится под наркозом.
  • Длительная подготовка к исследованию: нужно опорожнить весь толстый кишечник.
  • Нет возможности осмотреть нижний участок прямой кишки.

Показания для исследования

Показания для проведения ректороманоскопии и колоноскопии схожи. Разница заключается только в глубине обследования. Если врач предполагает, что очаг локализуется на глубине более 30-35 см или планирует выполнить некоторые хирургические манипуляции, он назначит колоноскопию.

Показания для эндоскопического исследования толстого кишечника:

  • Отличия фиброколоноскопии и колоноскопии, в чем суть методовнарушения в работе пищеварительного тракта, когда иными методами выяснить причину патологии невозможно;
  • боли в животе неясного происхождения;
  • подозрение на полипы и эрозии слизистой оболочки;
  • подозрение на опухоли кишечника (в том числе вторичные – метастазы из других органов);
  • кровотечение из кишечника;
  • Отличия фиброколоноскопии и колоноскопии, в чем суть методовдиагностика внутренних геморроидальных узлов, свищей, дивертикулов, стриктур в просвете толстой кишки;
  • подозрение на врожденные пороки развития кишечной трубки.

Лечебная колоноскопия назначается для остановки кровотечения, иссечения полипов, устранения стенозов, удаления инородного тела.

При ректороманоскопии нельзя выявить патологию верхних отделов сигмовидной кишки, ободочной и слепой кишки.

Вывод

Колоноскопия – это более информативный метод исследования. Во время процедуры можно оценить состояние всего толстого кишечника и провести лечебные манипуляции.

Приоритет ректороманоскопии отдается только в том случае, если врач уверен – очаг локализуется в нижних отделах пищеварительного тракта.

Показана ректороманоскопия и при необходимости прицельного исследования дистальной части прямой кишки.

Источник: https://ProKishechnik.info/obsledovaniya/rektoromanoskopiya-i-kolonoskopiya.html

В чем разница ректороманоскопии от колоноскопии?

При выборе диагностических процедур для исследования отделов кишечника обычно полагаются на профессиональные знания врача. Но и самому пациенту также полезно восполнить медицинский информативный пробел.

Особенно часто больным предлагают провести диагностику малоинвазивными методами – колоноскопия, ректосигмоколоноскопия, ректороманоскопия.

Чем отличается колоноскопия от ректороманоскопии? Что должен знать пациент, чтобы исследование оказалось информативным?

Отличия фиброколоноскопии и колоноскопии, в чем суть методов

Подготовка к ректороманоскопии

Процедура проводится только после подготовки пациента к ней. Для этого за сутки до проведения пациент начинает следить за своим питанием и исключает из рациона все продукты с высоким содержанием клетчатки.

Также нужно отказаться от бобовых, мясных блюд, винограда, которые вызывают усиленное брожение и газообразование во всех отделах кишечника и желудка. Накануне вечером перед операцией и вовсе можно пить только воду.

Наутро пациенту необходимо полностью очистить кишечник от каловых масс. Этот этап подготовки считается наиболее важным и значимым. Провести очищение кишечника лучше при помощи клизмирования, хотя допускается и прием слабительных препаратов. В некоторых случаях используется сразу несколько методов для избавления кишечника от каловых масс.

От того, насколько чисто и правильно будет очищен кишечник, зависит правильность результатов процедуры. Даже небольшие кусочки каловых масс будут мешать изучению состояния слизистой и стенок.

Итак, пациент полностью готов. В кабинете врача он оголяет свое тело ниже пояса, ложится на кушетку набок или же становится на четвереньки.

Первоначально врач обычно обследует область анального сфинктра при помощи пальцев, чтобы удостовериться в отсутствии трещин и дефектов кожи на этом участке.

Если все в порядке, врач смазывает задний проход специальным гелем или маслом, которое поможет лучшему проникновению трубки аппарата в кишечник.

Пациенту необходимо максимально расслабиться. Теперь ему вводят в задний проход металлическую трубку в задний проход, всего на 4-5 см. Необходимо еще слегка расправить складки кишечника, что поможет лучшему проникновению и движению трубки.

Делается это при помощи подачи воздуха в анальное отверстие через ректоскоп. Не стоит бояться избыточного давления, создаваемого в толстой кишке.

Количество воздуха строго дозировано, а потому никакой опасности разрывов нет, однако неприятные ощущения данный этап процедуры пациенту все же приносит.

Далее врач в ректоскоп вставляет оптический прибор на тонком гибком шланге и приступает к исследованию. Все, что видит камера ректоскопа, сразу же выводится на экран монитора. В приборе установлена и аппаратура, позволяющая по ходу обследования проводить простейшие лечебные манипуляции – прижигать выступающие вены методом коагуляции, удалять небольшие полипы.

Отличия фиброколоноскопии и колоноскопии, в чем суть методов

Как только врач завершает исследование, процесс происходит в обратном порядке. Сначала убирается трубка с оптическим прибором из ректоскопа, а затем из анального отверстия медленно выводится и сама металлическая трубка.

Когда эффективно проведение ректороманоскопии?

Эта процедура может рекомендоваться пациентам в следующих случаях:

  1. При наличии гнойных выделений из анального отверстия, которые нередко свидетельствуют о воспалении близлежащих тканей (парапроктит).
  2. Для установления причины кровотечения из анального отверстия. Это может быть как геморрой, так и полипы, анальные трещины и даже онкологические процессы в толстой кишке.
  3. При болевых ощущениях, возникающих непосредственно во время дефекации. Как правило, проктологические проблемы у таких пациентов относятся к патологии нижних сегментов кишечника.

Несколько слов о колоноскопии: что это за метод

Колоноскопия считается наиболее популярным диагностическим методом обследования кишечника. Ее проводят при помощи колоноскопа – аппарата, состоящего из двух основных частей:

  • инвазивной – колоноскопа с камерой, фонариком и оборудованием для проведения простейших лечебных манипуляций;
  • наружней – монитора и манипулятора, которым управляет врач.

Колоноскопия и ректороманоскопия имеют те же рекомендации по подготовке пациента к процедуре. Это значит употребление щадящей пищи в течение пары дней до колоноскопии, отказ от еды накануне вечером и очистительные процедуры утром, непосредственно перед проведением исследования.

Как и в случае с ректороманоскопией, врач может не только проводить изучение строения кишечника пациента, но и сразу же избавить его от некоторых патологий: удалить кисты или полипы, прижечь кровеносный сосуд. Также есть возможность взять материал на биопсию с тем, чтобы более детально выяснить строение клеточного состава слизистой кишечника.

Колоноскопия и ректороманоскопия: основные отличия

При описании этих методов можно заметить их значительное сходство. В чем разница ректороманоскопии от колоноскопии? Специалист может перечислить несколько пунктов преимуществ первого метода:

Недостаток информации, который получит пациент после ректороманоскопии, обернется необходимостью пройти другие диагностические исследования, а значит, потерять время, деньги и силы.

  1. Отличия фиброколоноскопии и колоноскопии, в чем суть методовПроведение ректороманоскопии считается менее болезненным. Трубка из ректоскопа выводится максимально на 30 см, а порой – и меньше этого расстояния. Для мнительных и чувствительных пациентов данный факт имеет огромное значение.
  2. Почти полное отсутствие болей после проведения процедуры. Так, болевые ощущения у пациентов нередко появляются после колоноскопии, ведь врачу приходится закачивать значительное количество воздуха в разные сегменты кишечника. При проведении ректороманоскопии воздуха требуется совсем немного. По окончании процедуры он безболезненно естественным образом выходит наружу в течение нескольких часов, и пациенту совершенно не больно.
  3. Минимум осложнений после процедуры. Нижние сегменты кишечника имеют не столь витиеватое строение, что улучшает проходимость трубки для исследования. В свою очередь это влияет на травматичность, снижая ее почти до минимума При колоноскопии вероятность прободения кишечника или появления кровотечения намного выше.
  4. Ректороманоскопия всегда проводится без обезболивания, чего не скажешь о колоноскопии. Как было сказано выше, ввиду безболезненности и минимума ощущений пациента никаких дополнительных препаратов с седативным и обезболивающим действием пациенту не требуется. Для некоторых пациентов прием подобных средств запрещен или опасен, а потому ректороманоскопия является для них предпочтительным методом диагностирования. Более того, иногда колоноскопия проводится и вовсе под наркозом, что невозможно представить для ректороманоскопии.
  5. Если пациент проходит эту процедуру платно, то она обойдется ему намного дешевле, чем колоноскопия. Финансовый фактор порой имеет огромное значение даже в вопросах собственного здоровья.

А есть ли у этого метода недостатки? Конечно, и о них также следует знать. Основной и решающий недостаток — ограниченные возможности исследования глубины кишечника. Аппарат ректороманоскоп позволяет рассмотреть только нижние сегменты кишечника.

Максимальная длина зонда для исследования – около 60 см, хотя на практике используют лишь половину этого расстояния. Возможности колоноскопа намного выше. Аппарат может продвигаться в средние и верхние отделы кишечника, захватывая область для исследования до 150 см.

Информативность же колоноскопии при всех возможных осложнениях и последствиях настолько высока, что в подавляющем большинстве случаев врачи назначают именно эту процедуру.

Читайте также:  Узи на 3 неделе беременности: фото плода, можно ли делать

Недостаток информации, который получит пациент после ректороманоскопии, обернется необходимостью пройти другие диагностические исследования, а значит, потерять время, деньги и силы.

Так что же лучше: ректороманоскопия или колоноскопия?

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Если врач подозревает наличие патологий в близлежащих к анальному отверстию тканях кишечника, то нет никакой необходимости мучить пациента проведением колоноскопии.

Говорить о том, что лучше, ректороманоскопия или колоноскопия, в данном случае – все равно, что судить о разных методах диагностики при различных заболеваниях.

При принятии решения в выборе метода диагностирования врач всегда будет отталкиваться от диагноза, и лишь по этому критерию рекомендовать пациенту пройти обследование.

При излишне витиеватом кишечнике, большой мнительности и страхе пациента и наличии симптомов заболеваний области анального сфинктра вполне можно ограничиться ректороманоскопией.

Наконец, многое зависит и от наличия в медицинском учреждении соответствующих специалистов. Сегодня больший процент врачей имеют опыт в проведении именно колоноскопии, и именно это нередко становится решающим фактором для назначения данной диагностической процедуры пациенту.

Источник: https://easymed-nn.ru/diagnostika/issledovanie/rektoromanoskopiya-i-kolonoskopiya.html

Чем отличается фкс от колоноскопии

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день.

Одним из современных диагностических методов для выявления патологий желудочно-кишечного тракта является фиброколоноскопия кишечника. Медицина предлагает схожий метод исследования – колоноскопию. Данные термины являются синонимами. Однако между ними есть разница. Чтобы понять, чем отличаются эти манипуляции необходимо разбираться в сути обеих диагностических методов.

Что такое фиброколоноскопия?

Фиброколоноскопия кишечника является информативным и результативным эндоскопическим методом диагностирования органа с применением фиброколоноскопа. Данное исследование позволяет осмотреть изнутри и оценить при этом состояние всех его отделов, слизистой оболочки, а также диагностировать болезнь на ранних этапах. Своевременно начатое лечение сокращает продолжительность терапии и позволит избежать развития серьезных осложнений.

Показания к процедуре

Фиброколоноскопия назначается для диагностики последующих состояний:

  • болезни Гиршпрунга;
  • полипов;
  • болезни Крона;
  • дивертикул;
  • колитов;
  • инородных тел;
  • онкологических патологий.

Основные показания к проведению процедуры считаются:

  1. Появление кровяных примесей в каловых массах.
  2. Частые болезненные ощущения в животе, протекающие со вздутием.
  3. Регулярные расстройства стула.

Фиброскопия кишечника является безопасной процедурой и обычно проводится с использованием местной анестезии.

Противопоказания к процедуре

В определенных случаях проведение фиброколоноскопии противопоказано. Манипуляцию проводят лишь по жизненным показателям.

Процедура не назначается при следующих патологиях:

  • пациентам с легочной недостаточностью;
  • с тяжелой формой ишемического колита;
  • при патологиях свертываемости крови;
  • перитоните;
  • при тяжелом протекании язвенного колита;
  • инфекционных заболеваниях, протекающих в острых формах.

Кроме того, исследование на проводят при сердечно-сосудистой недостаточности.

Как правильно подготовится?

Для получения точных результатов к проведению фиброколоноскопии следует правильно подготовиться. Рекомендуется соблюдать специальную диету на протяжении нескольких дней перед исследованием.

Из рациона следует исключить продукты с высоким содержанием клетчатки, а также провоцирующие излишнее газообразование. За день перед процедурой пациенту нужно выпить «Фортранс», обладающий слабительным воздействием.

Данное средство разрешено с 15-летнего возраста.

Для получения точных результатов фиброколоноскопия должна проводиться на голодный желудок и с абсолютно очищенным кишечником.

Проведение фиброколоноскопии

Процедуру проводят при помощи фиброколоноскопа. Последний представлен в виде гибкой тонкой трубки, которая оснащена окуляром, а также подсветкой. Изображение выводится на монитор. А также у прибора есть инструменты, через которые подается воздух и проводятся разные манипуляции.

Во время проведения фиброколоноскопии специалист может:

  • остановить кровотечение;
  • провести удаление полипов;
  • взять кусок материала для исследования.

Во время исследования пациент должен лежать на левом боку. В определенных ситуациях больного могут попросить согнуть колени или лечь на спину.

В начале процедуры доктор проводит пальпацию прямой кишки, после которой аккуратно вводится фиброколоноскоп через анальное отверстие. Аппарат продвигают медленно вперед вместе с подачей воздуха, который помогает расправить просветы кишечника. После окончания манипуляции отсасывается лишний воздух из кишки фиброколоноскопом. Последний потом не спеша выводится из анального прохода.

Фиброколоноскопия проводится обычно под местной анестезией. Однако в некоторых ситуациях, если у человека присутствуют воспалительные патологии прямой кишки, то возможно применение общего краткосрочного наркоза. Продолжительность процедуры составляет приблизительно от 15 минут до получаса, учитывая анатомическое строение организма.

Реабилитационный период

После фиброколоноскопии человек может возвращаться к повседневному режиму и рациону. Однако на протяжении первого дня после процедуры рекомендуется исключить жаренное и острое. Если в животе возникли слабые болезненные ощущения, доктор может порекомендовать прием спазмолитических средств.

В некоторых ситуациях после манипуляции у пациента может сохраняться ощущение переполненного живота. В таких ситуациях на помощь придет активированный уголь и постельный режим.

После удаления полипа либо биопсии при фиброколоноскопии в первые два дня может наблюдаться слабое кровотечение, которое должно самостоятельно пройти. Если этого не произошло, то следует обратиться к врачу.

Что такое колоноскопия?

Данный диагностический метод, помогает оценить состояние толстого кишечника. Для исследования используют специальный препарат – колоноскоп. Последний представлен в виде гибкого зонда, который оснащенный подсветкой, окуляром и видеокамерой. Кроме того, в препарате присутствуют трубки, для подачи воздуха, а также щипцы, применяемые для биопсии. В длину аппарат колоноскоп составляет около 160 см. Это позволяет проводить обследование кишечника учитывая его изгибы.

Колоноскопия является не безболезненной процедурой. По этой причине, чтобы пациент не ощущал дискомфорта, применяют местную анестезию. В качестве обезболивающего подойдут разные мази, например, Дикаиновая мазь. Последней проводят обработку колоноскопа перед проведением манипуляции.

Основные показания

Колоноскопию назначают в последующих ситуациях:

  • при регулярных нарушениях стула: запорах либо диареи;
  • для диагностики неспецифического язвенного колита;
  • при болезненности без конкретной локализации;
  • при подозрениях болезни Крона;
  • при появлении кровяных, слизистых либо гнойных выделений;
  • для извлечения инородного предмета из кишечника;
  • в случае внезапного похудения либо развившейся анемии;
  • для остановки кровотечений в толстом кишечнике;
  • при новообразованиях либо полипах;
  • при стенозе.

Кроме того, при помощи колоноскопа проводится биопсия биоптата для дальнейшего исследования.

Как правильно подготовиться

Перед проведением диагностики следует полностью очистить кишечник для получения точных результатов. Для этого несколько дней перед манипуляцией рекомендуется соблюдать специальную диету. За сутки до выполнения колоноскопии, а также непосредственно в день проведения, назначается полная голодовка. Кроме того, рекомендуется прием медикаментов, обладающих слабительным воздействием, например, Эндофальк.

Колоноскопия проводится как для диагностики, так и для лечения.

За время проведения процедуры врач способен:

  1. Оценить поверхность слизистой оболочки, присутствие наложений и ее сосудистый рисунок.
  2. Рассмотреть оттенок и наличие блеска на слизистой оболочке.

  Разница между кавинтоном и винпоцетином

Продолжительность колоноскопии составляет приблизительно 30 минут.

Противопоказания

В некоторых ситуациях колоноскопия противопоказана.

Манипуляцию не проводят при последующих состояниях:

  • при перитоните;
  • шоковых состояниях любого происхождения;
  • острой форме инфаркта миокарда;
  • стремительно развивающейся форме ишемического колита;
  • кишечных кровотечениях;
  • легочной недостаточности;
  • при грыжах больших размеров;
  • многократных хирургических операциях, проводимых в тазовой области.

Кроме того, процедуру не проводят пациентам, страдающим сердечной недостаточностью.

В чем же разница между процедурами колоноскопии и фиброколоноскопии?

Фиброколоноскопия считается более современным диагностическим методом и в медицине применяется в последнее время чаще чем колоноскопия.

Строение фиброколоноскопа более сложное. Он изготовлен из сверхточного оптического волокна, а колоноскоп представляет обыкновенную резиновую трубку.

Кроме того, колоноскоп не такой гибкий и очень толстый. По этой причине при фиброколоноскопии пациент ощущает меньше дискомфортных ощущений, чем во время проведения колоноскопии.

Обе методики информативны, имеют практически одинаковые показания к применению, а также противопоказания.

В общем, фиброскопия и колоноскопия являются эндоскопическими методами диагностики. Перед проведением процедур для получения точных результатов исследования необходима тщательная подготовка.

Отличия фиброколоноскопии и колоноскопии, в чем суть методов

ФКС кишечника — это гастроэнтерологическое исследование, которое позволяет установить наличие патологических изменений в стенке толстой кишки. Основным преимуществом колоноскопии по сравнению с УЗИ является возможность проведения малоинвазивных вмешательств прямо во время осмотра.

  • Что представляет собой процедура
  • Разница между ФКС (фиброколоноскопия) и ФГДС (фиброгастродуоденоскопия)
  • Колоноскопия с биопсией: что это такое
  • Процедура обследования кишечника через колостому
  • Показания и противопоказания к обследованию
  • Подготовка к процедуре
  • Как питаться, рекомендации
  • Клизма или медикаментозный метод очищения кишечника
  • Колоноскопия под наркозом
  • Что покажет диагностика: расшифровка результатов
  • Возможные осложнения после ФКС
  • Преимущества и недостатки

Источник: https://gribkovnet.ru/varikoz/chem-otlichaetsja-fks-ot-kolonoskopii.html

Основные отличия между ректороманоскопией и колоноскопией

Отличия фиброколоноскопии и колоноскопии, в чем суть методов

Ректороманоскопия и колоноскопия относятся к числу инструментальных исследований, которые позволяют осмотреть и изучить состояние толстой кишки. Эндоскопическая диагностика кишечника может выполняться как отдельная манипуляция, так и использоваться при комплексном обследовании больного. Как делают ректороманоскопию и колоноскопию? Ректороманоскопия или колоноскопия — что лучше? Об этом и поговорим в данной статье.

Ректороманоскопия и колоноскопия: описание процедур, главные отличия

Ректороманоскопия — это метод исследования, с помощью которого удается обследовать дистальный отрезок толстой кишки на расстоянии 30 сантиметров от заднепроходного отверстия. Данный метод рассматривали в своей статье В.П. Земляной, Т.Н. Трофимова, С.Л.

Непомнящая, Т.В. Дементьева.

Суть манипуляции: больному через анус в прямую кишку вводят ректороманоскоп, и доктор рассматривает ее стенки, изучает сосудистый рисунок, характер складчатости, цвет, блеск и эластичность слизистой, оценивает наличие патообразований и тонус кишки.

Колоноскопия — это высокоинформативная инструментальная методика исследования, позволяющая обследовать всю толстую кишку и конечный отдел тонкого кишечника. На сегодняшний день колоноскопия считается «золотым стандартом» диагностики большинства заболеваний кишечника.

Осмотр выполняется при помощи инструмента-колоноскопа. Гибкая трубка диаметром до 8 мм оснащена небольшими видеокамерами, мощной лампочкой белого света, а также боковым каналом, по которому при необходимости вводятся дополнительные манипуляторы.

Камеры передают увеличенную картинку на экран монитора, что позволяет подробно осмотреть всю поверхность слизистой оболочки.

Основные отличия между ректороманоскопией и колоноскопией:

  • объемы диагностики (колоноскопию принято считать более информативным методом);
  • возможности процедуры (в ходе колоноскопии можно выполнить забор биоптата для дальнейшего изучения материала);
  • проведение манипуляции различными по оснащению инструментами.

Главное же отличие между ректороманоскопией и колоноскопией состоит в том, что колоноскопия может использоваться в качестве терапевтической процедуры, поскольку с помощью колоноскопа можно иссекать разные новообразования, коагулировать сосуды и устранять стенозы толстой кишки.

Читайте также:  Повышены эритроциты в крови у взрослого: что это значит, причины повышения

Показания к ректороманоскопии и колоноскопии

Основные показания к ректороманоскопии:

  • геморрой в хронической форме;
  • опухолевые патологические образования;
  • хронический парапроктит;
  • продолжительные запоры или поносы.

Манипуляция также выполняется перед полным осмотром кишечника.

Колоноскопию назначают больным, у которых наблюдаются нижеперечисленные симптомы и состояния:

  • кровь в стуле;
  • систематические диареи;
  • язвенный колит;
  • железодефицитная анемия;
  • боли в области живота;
  • резкая потеря в весе;
  • полипы толстой кишки.

В обязательном порядке данное обследование назначают тем больным, у которых диагностирован колоректальный рак кишки. Согласно проведенным исследованиям Я.С. Циммермана, колоректальный рак занимает в настоящее время второе место (после рака легких) среди всех локализаций рака.

Подготовка к проведению исследований

Подготовка к ректороманоскопии не отличается от подготовки перед колоноскопией.

Для обследования слизистой оболочки толстой кишки перед обеими процедурами нужно выполнить специальную очистку кишечника и ввести временные диетические ограничения: перед началом манипуляции за несколько дней нужно исключить из рациона овощи, грубую пищу и фрукты. Очень часто проктологи советуют ректороманоскопию и колоноскопию выполнять натощак.

Подготовка к осуществлению колоноскопии и ректороманоскопии включает:

  • проведение очистительных клизм и микроклизм (одну клизму делают накануне диагностики вечером, вторую — в день обследования, до начала манипуляции за несколько часов);
  • прием лекарственных препаратов со слабительным эффектом.

Некоторые больные, у которых наблюдаются частые запоры, могут сочетать слабительные медпрепараты и очистительные клизмы.

  • Возникли вопросы — проконсультируйтесь с врачом
  • Для записи на консультацию звоните по телефонам или заполните форму обратной связи:
  • (050) 301-99-26 (067) 446-11-79

Подготовка перед ректороманоскопией и колоноскопией должна быть особенно тщательной, так как она влияет на правильность результатов диагностики.

Доля пациентов с некачественной подготовкой кишечника весьма высока и достигает по различным данным 20-40%.

Об этом говорится в монографии «Эффективная подготовка кишечника к колоноскопии», выпущенной под руководством Е.Б. Авалуева, С.И. Ситкина, Б.Х. Самедова, Е.И. Ткаченко и других.

Противопоказания к ректороманоскопии и колоноскопии

Противопоказания к проведению ректороманоскопии:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • дыхательная недостаточность;
  • сосудистые патологии мозга;
  • тяжелые воспалительные расстройства: тромбоз геморроидальной вены, свищ прямой кишки в острой форме, анальная трещина.

Колоноскопию не назначают пациентам, у которых диагностированы инфекционные болезни и заболевания крови, сердечная или легочная недостаточность, перитонит, язвенный или ишемический колиты.

Ректороманоскопия и колоноскопия: больно или нет

Всех пациентов без исключения интересует вопрос: больно ли делать ректороманоскопию? Правильный подготовительный этап перед исследованием — диета, очистка толстой кишки с помощью клизм и лекарственных препаратов позволяют избежать болезненных ощущений в ходе манипуляции.

Отличие ректороманоскопии от колоноскопии на этом этапе состоит в том, что в первом случае исследование выполняется без наркоза, поскольку инструмент вводится на небольшую глубину, его продолжительность — 10-15 минут.

Как свидетельствуют многочисленные отзывы о ректороманоскопии, вероятность возникновения осложнений в ходе этой процедуры минимальный.

Колоноскопия — болезненная манипуляция, особенно при наличии трещин и повреждений в области ануса, поэтому для снятия дискомфорта для местного обезболивания используют специальные мази и гели. Колоноскопия при наличии определенных показаний может проводится под общей анестезией или в условиях седации.

Дискомфорт в процессе такого обследования вызывается расширением стенок кишки для улучшения визуализации. Болевые ощущения могут появиться также как последствия воспаления. Вследствие этого выполнение процедуры связано с риском перфорации или кровотечения.

Эти риски исключаются комплексным обследованием организма перед диагностикой и изучением сопутствующих патологий.

Другие методики обследования кишечника

В клинической практике существуют и другие способы исследования толстого кишечника. Среди них наиболее часто используются:

  • ректальное исследование;
  • видеокапсульная эндоскопия;
  • ирригоскопия;
  • аноскопия;
  • фиброколоноскопия;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • виртуальная колоноскопия;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Ректальное исследование

Позволяет обследовать внутренний сфинктер ануса. Доктор с помощью этого способа определяет наличие разрастания ткани слизистой оболочки, трещин и геморроя на расстоянии до 10 сантиметров от ануса. Манипуляция выполняется, как правило, в положении лежа на боку. Если присутствуют сильные боли, человек ложится на спину.

Видеокапсульная эндоскопия

Данное исследование назначают больным, которые не могут пройти ректороманоскопию и колоноскопию из-за анатомических особенностей толстого кишечника. Человек проглатывает капсулу, которая оснащена камерами, а она в процессе движения по пищеварительному тракту делает снимки. Длина капсулы около 30 миллиметров, ее диаметр — 10 миллиметров.

Быстрота получения снимков зависит от скорости продвижения капсулы и составляет в среднем от 5 до 34 кадров в секунду. Продолжительность видеокапсульной эндоскопии толстой кишки — 5-7 часов, после чего микрокапсула выходит естественным путем. Пока она присутствует в организме, не следует делать томографию.

Ирригоскопия

Ирригоскопия — это рентгенологическое исследование органа с одновременным введением контраста. Позволяет изучить кишечник и оценить локализацию новообразования. Этот способ очень информативный и требует от человека специальной подготовки. За несколько дней до проведения манипуляции необходимо исключить из рациона овощи, твердую пищу, соки, кофе и ржаной хлеб.

Аноскопия

Метод исследования, который предусматривает использование аноскопа. Пустотелая трубка с обтуратором и осветительной ручкой позволяет выполнить осмотр кишечника и забор биопсийного материала. Главное отличие между аноскопией и ректороманоскопией состоит в том, что при помощи аноскопии можно исследовать отрезок толстой кишки в 12 сантиметров от ануса.

Фиброколоноскопия

Фиброколоноскопия — методика исследования кишечника с помощью специального инструмента-эндоскопа, который оснащен объективом и осветительным прибором. Аппарат вводится через анус и позволяет осмотреть практически всю толстую кишку.

Ультразвуковое исследование

Хорошая альтернатива ректороманоскопии и колоноскопии — ультразвуковая диагностика. Принцип обследования построен на фиксации ультразвуковых волн, которые отражаются от границ тканей, различных по строению и плотности. Чувствительность этого метода очень высокая и составляет 98 %.

Исследование толстой кишки с помощью МРТ

Еще одна отличная альтернатива ректороманоскопии и колоноскопии кишечника — это МРТ. Чаще всего этот вид томографии используют в качестве вспомогательного метода обследования, поскольку его стоимость достаточно высока. МРТ предоставляет возможность изучить петли кишечника и опухолевые образования больших размеров.

Виртуальная колоноскопия

Виртуальная колоноскопия — высокоинформативная технология обследования толстого кишечника, для которой задействуют мультиспиральный компьютерный томограф, оснащенный специальным программным обеспечением.

К преимуществам этой технологии следует отнести малоинвазивность, низкую степень дискомфортных ощущений у исследуемых лиц, слабое лучевое воздействие, возможность получения картины распространенности патологических изменений.

Приоритетное значение ей уделяется при распознавании неопластических отклонений толстой кишки, так как, проводимая с ее помощью, своевременная идентификация и последующее устранение полипов дает возможность предупредить развитие колоректального рака.

Выбор в пользу виртуальной колоноскопии не в последнюю очередь предопределен также ее высокой чувствительностью. Ведь она в 90-97% случаев определяет любые внутрипросветные образования больше 10 мм и в 80-85% — диаметром менее 10 мм.

Каждый метод обследования имеет свои преимущества и недостатки, однако все они преследуют две общие цели — определение отклонений в нормальной работе кишечника и предоставление максимум данных врачу для установления верного диагноза. Если у пациента существуют противопоказания к ректороманоскопии и колоноскопии, врач предложит другие способы обследования с учетом его клинической картины.

Источник: https://likarni.com/articles/proktologija/rektoromanoskopija-i-kolonoskopija-otlichija

Отличия ректороманоскопии и колоноскопии

Когда возникает необходимость в обследования кишечника, у пациентов неизбежно появляется вопрос, какой метод исследования лучше: ректороманоскопия или колоноскопия. И в какая между ними разница?

Ректоскопия и колоноскопия: в чем разница?

Несмотря на то, что обе эти процедуры направлены на исследование состояния кишечника, они имеют существенные различия. Обследование выполняется приборами разного типа и каждый вид исследования затрагивает определенные отделы кишечника.

  • Ректоскопия – высокоинформативное исследование прямой кишки, при помощи ректоскопа, жесткого инструмента, длиной до 35 см, что позволяет провести тщательный осмотр прямого кишечника на расстоянии до 35 см от анального отверстия.
  • Колоноскопия кишечника проводится под анестезией, при помощи гибкого колоноскопа, оснащенного мощной видеокамерой, выводящей информацию на монитор компьютера. Колоноскопия позволяет провести тщательное обследование всех отделов толстого кишечника, включая слепую кишку.

С точки зрения диагностической ценности, первенство отдается колоноскопии, но, если существует уверенность, что патология локализуется непосредственно в прямой кишке, как правило, назначается ректоскопия, как более щадящая и менее дискомфортная процедура.

Чем отличается ректороманоскопия от колоноскопии?

Отличие колоноскопии от ректороманоскопии заключаются не только в приборах исследования, но и симптомах, при которых назначается то или иное исследование. Показанием для проведения ректороманоскопии является:

  • регулярный запор;
  • нарушения дефекации;
  • гнойные и слизистые выделения из ануса;
  • хронический геморрой;
  • подозрение на злокачественное образование в прямой кишке.

Колоноскопия назначается при наличии таких симптомов:

  • боль внизу живота, отдающая в прямую кишку;
  • необъяснимая резкая потеря веса;
  • подозрение на новообразование и болезнь Крона;
  • кровотечение из заднего прохода;
  • общая слабость, анемия.

Кроме того, колоноскопию назначают для диагностики и удаления полипов, для раннего выявления рака кишечника. Этот метод обладает большей информативностью и позволяет при исследовании выполнять ряд лечебных манипуляций – прижигание язв, биопсию тканей.

Чем отличается диагностическая ректосигмоколоноскопия от колоноскопии?

Диагностическая ректосигмоколоноскопия проводится с целью тщательного исследования слизистых оболочек прямой, сигмовидной и ободочной кишки. Данную процедуру назначают для выбора наиболее правильной тактики лечения. Она позволяет не только оценить состояние всех отделов слизистой толстого кишечника, но и провести биопсию, выполнить некоторые терапевтические манипуляции.

Ректороманоскопия или колоноскопия: что лучше?

Данные методы эндоскопического исследования не противопоставляются друг другу. В раде случаев, назначаются оба этих обследования, для максимального прояснения ситуации. Дело в том, что нижний отрезок прямой кишки, при колоноскопии не просматривается, этот недостаток восполняет ректороманоскопия.

Источник: https://klinika-abc.ru/useful/rektoromanoskopiya-i-kolonoskopiya.html

Видеоколоноскопия (колоноскопия)

По сравнению фиброколоноскопией, видеоколоноскопия обладает значительно превосходящими диагностическими возможностями и значительно меньшим дискомфортом для пациента.

 Исследование толстой кишечника выполняется с помощью видеоэндоскопической системы экспертного класса Hi Line HD+ (модель EPK-i) c видеоколоноскопом EC-3890Fi2 высочайшего разрешения PENTAX производства Японии.

Использование современных эндоскопов позволяет проводить полную диагностику толстой кишки с помощью гибкого зонда-эндоскопа, снабженного волоконной оптикой высочайшего разрешения. Результаты диагностики отличаются высокой точностью и надежностью при минимальном дискомфорте для пациента.

 

К важным преимуществам процедуры видеоколоноскопии нужно отнести возможность постановки диагноза даже при небольших новообразования, процедура незаменима в случае подозрений на наличие новообразований в области толстой кишки и позволяет диагностировать новообразования толстой кишки от 1 мм.

Читайте также:  Моча на стерильность: что показывает, как собрать посев у ребенка или беременных

При выявлении патологии толстой кишки выполняется биопсия ткани для гистологического исследования, с целью уточнения диагноза.

При биопсии аккуратно отщипывается небольшой кусочек ткани и направляется на гистологическое исследование (под микроскопом), которое позволяет оценить состояние клеток подозрительного участка кишечника.

 Процесс исследования отображается мониторе в режиме реального времени и при необходимости может быть распечатана цифровая фотография.

Показания к колоноскопии:

  1. Возраст пациента (старше 50 лет) 
  2. Наличие в стуле слизи или крови 
  3. Жалобы на боли в животе, вздутие 
  4. Резкая потеря веса 
  5. Частые поносы или запоры 
  6. Подозрение на наличие язв, полипов толстой кишки и других новообразований 
  7. Проведение скрининга на рак толстой кишки у пациентов группы риска 
  8. Анемия (снижения гемоглобина) 
  9. Повышение уровня онкомаркеров (СА – 242, РЭА, ПВК – теста (пируват – киназного теста)) 
  10. При онко наследственности (исследование рекомендуется проводить за 5 лет до того возраста, в котором был выявлен рак у родственников)

Возможности видеоколоноскопии:

Уникальная точность исследования в HD+ качестве. Обеспечивается высочайшим качеством разрешения видеоколоноскопа 1,25 млн. пикс. и отличной освещенностью исследуемой поверхности. Это дает возможность проведения практически микроскопического исследования.

 Максимальный комфорт для пациента без боли и осложнений за счет гибкой эргономичной трубки колоноскопа Возможность диагностики рака на самой ранней стадии развития обеспечивает функция i-scan – виртуальная хромоэндоскопия.

Слизистая поверхность желудочно-кишечного тракта исследуется в специальных цветовых спектрах, в которых патологические очаги становятся доступными для наблюдения. Взятие биопсии и удаление полипов толстой кишки во время обследования. Опыт специалистов в сочетании с качеством оборудования позволяет сократить время диагностики.

Все исследование займет не более 20 минут. 

Проще отследить изменения и нагляднее представить результаты. Теперь врач может подготовить для пациента фото- и видео заключение по результатам диагностики.

КАК ПРОВОДЯТ КОЛОНОСКОПИЮ?

Процедуру видеоколоноскопии проводят на спине или на левом боку. Современное эндоскопическое оборудование позволяет проводить исследование с минимальным дискомфортом, однако могут ощущаться позывы на дефекацию или вздутие живота, что совершенно естественно.

Дискомфорт может зависеть от степени проходимости всех физиологических изгибов на протяжении всего кишечника, иногда прохождение эндоскопа затрудняют спайки брюшной полости, возникающие ранее проведенных операций и существенно затрудняет исследование толстой кишки.

 В случае необходимости, диагностику можно пройти в состоянии медикаментозного сна (поверхностный наркоз), который полностью избавляет пациента от дискомфортных ощущений. Для этого понадобится сдать все необходимые анализы, со списком которых можно ознакомиться в соответствующем разделе сайта.

В случае медикаментозного сна, пациент находится под наблюдением врача-анестезиолога на всем протяжении диагностической процедуры. 

Фиброколоноскопия под наркозом (колоноскопия под наркозом).

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ:

Перед процедурой колоноскопии важно провести соответствующую подготовку кишечника. Инструкцию по подготовке Вам выдаст накануне врач, направляющий на обследование.

 А также, о правилах подготовки Вы можете ознакомиться у нас в клинике или узнать в разделе сайта (сделать ссылку на раздел подготовка к обследованию). Если исследование проводится под наркозом явка строго натощак с сопровождением.

Если не планируется наркоз, допустим легкий завтрак. 

Подготовка к ректороманоскопии и колоноскопии.

Источник: https://prokto.ru/metody-lecheniya/videokolonoskopiya-kolonoskopiya.htm

Фиброколоноскопия: что это такое, отличия от колоноскопии, подготовка

В неугомонный XXI век, когда человеку подчас не удаётся элементарно перевести дыхание, многие заболевания приобрели угрожающий характер. И это не удивительно, ведь миру людей стало важнее материальное состояние, чем состояние собственного здоровья.

Среди из внезапно разросшихся заболеваний особенно грозной группой выделяются многочисленные дисфункции работы пищеварительного тракта. На сегодняшний день большую вариативность среди них представляют патологии нисходящих отделов, а конкретно тонкого и толстого кишечника.

Выявить и успешно вылечить эти недуги помогает ряд вовремя проведённых обследований.

Методы исследования желудочно-кишечного тракта

  • Проводимые в медицине типы диагностики делятся на две категории: инвазивные и неинвазивные методики проведения.
  • Инвазивные методы – обследования, которые предполагают введение в организм человека специальных приборов, ведущих исследование и в некоторых случаях взятие биологического материала для дальнейшего изучения (анализы проб крови, тканей, выделяемых масс, а также зондовые исследования).
  • Неинвазивные методы – обследования, в основе которых отсутствует введение посторонних аппаратов, здесь работают по принципу внешнего сканирования (все виды томографии, ультразвуковые исследования, рентгенологические исследования, другие виды компьютерной диагностики, капсульный метод осмотра ЖКТ).

Особую популярность в своевременном выявлении патологий желудочно-кишечного тракта приобрели эндоскопические обследования, такие как гастроскопия, гастродуоденоскопия, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), колоноскопия, фиброколоноскопия (ФКС), илеоколоноскопия, ректороманоскопия.

Медицинские эндоскопические обследования: сходство и различие

Суть проведения эндоскопической диагностики – общая для всех: в организм испытуемого под анестетическими веществами или под общим наркозом вводится узкий шланг, именуемый зондом.

В старых вариантах он достаточно плотный, произведён из упругой резины. На конце или чуть сбоку размещается небольшая камера-датчик.

В процессе прохождения по путям тракта она передаёт видеосигналы о состоянии стенок органа на монитор сотрудника, проводящего исследование.

Приборы последних поколений (с приставкой «фибро») дополнительно к датчику оснащены микрохирургическими инструментами, с помощью которых врач при подозрении на новообразование сразу же забирает нетипичные ткани на лабораторный анализ, тем самым экономит время на лечение. Различаются категории процедур по двум параметрам: в зависимости от обследуемого отдела ЖКТ и путём введения камеры-зонда.

Гастроскопия – родоначальник эндоскопических исследований. Проводится на всех отделах желудка. Пациенту впрыскивается в рот анестетическое вещество, а затем предлагается медленно глотать зонд с микрокамерой на конце и в процессе проглатывания устройство регистрирует состояние тех отделов, по которым проходит.

Длительность обследования в среднем составляет от 20 минут в зависимости от получаемой информации.

По полученной информации выявляются гастриты, язвы, эрозии, степени повреждения тканей при химических ожогах, а при дополнительных исследованиях биоматериалов (при фиброгастроскопии) возможна постановка онкологического диагноза.

Гастродуоденоскопия – комбинированное обследование желудка и 12-перстной кишки. Принцип проведения такой же, но эндоскопический зонд в этом случае используется длиннее по метражу и сама процедура происходит дольше по времени. В среднем 35 минут в зависимости от результатов.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – аналогичный предыдущим метод, но выполняется на более прогрессивной технике: улучшенный мягкий зонд, который пациенту легче проглотить, возможность получить биоматериал подозрительных тканей уже во время осмотра, так как в противовес обычным гастроскопам имеют встроенные микрохирургические инструменты, более точная передача изображения на компьютер лаборанта. По времени сравнима с гастродуоденоскопией. Диагностируются вышеуказанные патологии, а в дополнение к ним заболевания 12-перстной кишки, как язвенно-воспалительного, так и канцерогенного характера.

Колоноскопия – эндоскопическое исследование, аналогичное предыдущим, но отличается от них тем, что зонд с датчиком вводится в организм человека через анус. Подобные обследования делают под общим наркозом, так как не все люди психологически выносят эту процедуру. По сути, предусматривают обследование толстого кишечника и прямой кишки.

В настоящее время заменена на фиброколоноскопию – более прогрессивный и менее травматичный метод.

Разница в этих видах также кроется в аппаратной составляющей – для фиброколоноскопии используется более мягкий и соответственно легче проходящий зонд, значительно усовершенствованы технические возможности (наличие эндоскопических инструментов), более точная передача информативного сигнала.

Колонофиброскопия бывает разных подвидов, которые называются в зависимости от отделов кишки:

  • Сигмоколоноскопия (фибросигмоскопия) – обследование сигмовидного отдела толстого кишечника. Согласно отчётным данным РАМН именно в этом отделе чаще всего выявляются полипозные образования, некоторые разновидности которых часто перерождаются в рак.
  • Трансверсиоколоноскопия – осматривается поперечный отдел.
  • Асцендоколоноскопия – исследование восходящих петель, а её антипод – дисцендоколоноскопия – рассматривает нисходящее звено.
  • Ректороманоскопия – исследует конечные отделы толстого и прямой кишечник. По числу выявленных онкозаболеваний прямая кишка занимает 5 место, уступая злокачественным изменениям в крови, эндокринологических желёз и нервной системы.
  • Илеоколоноскопия – комбинированная разновидность обследований ЖКТ. Её отличия от колоноскопии заключаются в том, что помимо толстой и прямой кишки, осматриваются нижние отделы тонкого кишечника.

В прогрессивной современной медицине, как уже замечено, давно отдано предпочтение инновациям с приставкой «фибро» – в этих случаях используется более мягкий зонд, усовершенствована система передачи информативной составляющей, а также фиброскопия оснащена микрохирургическим инструментом, что позволяет не только провести внешний анализ информации, но и получить биоматериал «не отходя от кассы».

Показания и противопоказания к проведению исследований

Показанием к проведению любого вида эндоскопического наблюдения является нарушение работы, послеоперационный или диспансерный контроль за работой соответственного отдела ЖКТ:

  • воспалительные заболевания разной этиологии;
  • контроль за послеоперационным состоянием ЖКТ: качество заживления рубцов, исключение возможных кровоподтёков, оценка функциональности отдельных частей органа;
  • наблюдение за очагами хронических воспалений;
  • подозрение на онкологическое заболевание с целью подтверждения или опровержения диагноза, а также взятия материала на анализ;
  • патологические выделения из анального отверстия;
  • нарушения функции кишечника (поносы, запоры, повышенный метеоризм);
  • диспансеризация для лиц старше 45 лет;
  • резкие перепады массы тела;
  • контроль за состоянием органов после ожога химическими веществами.

Противопоказания

Противопоказания к исследованиям данного класса делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания к проведению эндоскопических исследований:

  • Критические состояния сердечно-сосудистых органов: острые инсульты, инфаркты, гипертонический криз, ишемия, приступ стенокардии.
  • Наличие аневризм разной локализации.
  • Патология свёртывающей составляющей крови.
  • Онкология кровяных компонентов.
  • Стеноз пищеводного тракта.
  • Искривление позвоночника от II степени и выше.

Относительные противопоказания к исследованиям:

  • беременность;
  • зоб (вне стадии обострения);
  • аллергия на анестезирующее вещество (если возможна замена);
  • психические заболевания;
  • детский возраст до 12 лет;
  • острые инфекционные заболевания (в особенности лимфатической системы).

Подготовка к исследованиям

К любому исследованию на ЖКТ необходима подготовка на должном уровне:

  1. За 3-4 дня важно исключить потребление в пищу газообразующих продуктов, а также острых и пряных специй, так как они искажают истинную картину. Диета составляется из мягких, легкоусвояемых высококалорийных продуктов (яйца, галеты, лёгкие бульоны, травяные чаи).
  2. За неделю исключить употребление алкоголя и снизить количество выкуренных сигарет.
  3. Психологически настроиться на процедуру, почитать информацию.
  4. За день до предполагаемого исследования выпить препарат, вызывающий диарею с целью первичного очищения кишечника.
  5. За 20 часов до эндоскопии прекратить приём пищи.
  6. Перед выходом в учреждение сделать очистительную клизму.
  7. Для предотвращения скопления «голодных газов» ближе к процедуре выпить стакан простой воды.
  8. Провести соответствующую гигиену мест вхождения зонда для исключения инфицирования.

Источник: https://GastroTract.ru/obsledovanie/fibrokolonoskopiya-i-podgotovka-k-nej.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector