Блокада правой ножки пучка гиса на экг (полная и неполная)

Диагноз «неполная блокада правой ножки пучка Гиса» нередко встречается в медицинской практике.

Зачастую нарушение обнаруживается на ЭКГ в ходе профилактического медосмотра или в случае обращения больного за врачебной помощью.

Большинство пациентов впадает в панику, получив заключение о наличии у них этой патологии. Что представляет собой рассматриваемое заболевание, и в чем его опасность для человеческого организма?

Общие сведения

Под пучком Гиса понимают совокупность проводящих клеток, деятельность которых обеспечивает передачу электроимпульса из правого предсердия к миокарду желудочков. В межжелудочковой перегородке это образование делится на правую ножку и левую, которая тоже разделяется на переднюю и заднюю ветви.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)

Если по какой-либо причине проведение импульса частично или полностью нарушается, то имеет место образование блокады ножки пучка Гиса. Для этой патологии характерно бессимптомное течение, и полное либо частичное блокирование проведения импульса на желудочки сердца.

Выделяют три клинических варианта рассматриваемого заболевания:

  • однопучковые блокады, затрагивающие правую ножку, или переднюю либо заднюю ветвь левой ножки;
  • двухпучковые – поражение обеих ветвей левой ножки, или правой ножки вместе с одной из ветвей левой;
  • трехпучковые – блокируются обе ножки. По степени нарушения передачи электроимпульса блокада бывает полной и неполной. В зависимости от течения болезни существует три формы блокад: преходящая, стойкая, альтернирующая.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)

Одно из распространенных расстройств сердечной проводимости – это блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (условное обозначение БПВЛНПГ). Патологическому состоянию способствует месторасположение этой ветви, которая находится в проекции кольца аортального клапана, из-за устойчивого воздействия высокого давления внутри желудочков, и заболевания клапана.

Блокада правой ножки занимает второе место по встречаемости, она не связана с той или иной кардиальной патологией. Наиболее редко у пациентов наблюдается блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Особенности болезни

Частичная блокировка способствует расстройству передачи электроимпульса только в одной ножке. Происходит замедление сердечной проводимости.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это частичный сбой передачи нервных импульсов на желудочки сердца. Иногда подобное явление обнаруживается у молодых относительно здоровых людей.

В этой ситуации оно является вариантом физиологической нормы.

Стоит запомнить, что неполную блокаду левой ножки пучка Гиса считают более опасной разновидностью болезни. Она обусловливает развитие сердечной недостаточности и атриовентрикулярных импульсных сбоев.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)

Анализируемое заболевание чаще наблюдается у лиц мужского пола. В то время как для женского пола старше 50 лет свойственна блокада левой ножки сердца. Замедление сердечной проводимости нередко наблюдается и у детей. Это отклонение не несет угрозы здоровью ребенка, если у него нет болезни сердца, расстройства деятельности кровеносной системы и органов дыхания.

Несмотря на бессимптомное течение патологии, она оказывает влияние на деятельность желудочков. Поэтому прогнозируя формирование какой-либо формы блокировки, необходимо учесть состояние тканей желудочков.

Причины возникновения патологии

Известно множество заболеваний, способных вызвать развитие неполной и полной блокады правой ножки пучка Гиса. Сегодня принято считать, что рассматриваемое состояние не имеет наследственного характера, однако предрасположенность к появлению проблемы с сердечной проводимостью все-таки способна передаваться на генетическом уровне.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)

Спровоцировать развитие патологического процесса внутри желудочков могут нижеуказанные факторы:

  • ИБС;
  • пороки и опухоли сердца;
  • миокардит и эндокардит;
  • закупорка одной легочной артерии (ТЭЛА);
  • кардиосклероз;
  • интенсивное увеличение миокарда вследствие хронической гипертонии;
  • заболевания органов дыхания, вызывающие образование «легочного» сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • наличие пагубных привычек;
  • постоянный стресс.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)

Нередко замедленная передача импульса возникает из-за медикаментозного отравления, вызванного передозировкой некоторых лекарственных средств. Существует немало случаев, когда применяемые противоаритмические препараты, вызывали частичное и полное расстройство проводимости электроимпульсов в характерный орган.

Блокада ножек пучка Гиса образуется в результате перевозбуждения блуждающего нерва, вызванного интенсивной нагрузкой на тренировках или во время совершения физической работы. А также к образованию блокады приводят оперативные вмешательства, что применяются для устранения сердечных патологий.

Наблюдаемые симптомы

В большинстве случаев симптоматика неполного блокирования вовсе отсутствует, выявить эту проблему удается только по ЭКГ.

Присутствие отдышки, периодических болей в области груди, расстройство сердечного ритма – это обусловливается заболеванием, повлекшим за собой нарушение сердечной проводимости. Поэтому прежде всего, необходимо лечить болезни, вызвавшие развитие этой проблемы.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)

В отличие от частичной, полная блокада левой ножки пучка Гиса выражается подобной симптоматикой:

  • головокружение;
  • слабость;
  • периодические обмороки;
  • боль в области сердца;
  • перебои в сердечной деятельности;
  • головные боли;
  • ощущение сердцебиения.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)

Вышеприведенные симптомы указывают на наличие серьезных хронических болезней, терапию которых нельзя откладывать.

С другой стороны, у относительно здоровых людей неполную блокаду правой ножки пучка Гиса лечить нет необходимости. Это расценивается как нормальное состояние.

Диагностика заболевания

Без проведения диагностики невозможно начать полноценное лечение блокады. При выпадении значительного числа сокращений желудочков снижается их количество. Наблюдать это явление можно как при частичном, так и полном нарушении. При подозрении на непроходимость импульсов, врач назначает исследования ЭКГ и уровня гормонов в крови.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)Кровь на анализ уровня гормона

При частичном блокировании ножек пучка Гиса на ЭКГ отображается, что электроимпульс проходит в замедленном темпе. Записывается зубец, демонстрирующий сокращение предсердий, а зубец сокращения желудочков отсутствует. Когда обнаружена неполная блокада ПНПГ, на ЭКГ фиксируются небольшие зазубрины на зубце S, и заметны изменения с правой стороны.

Продолжительность комплекса QRS у пациентов с частичной непроходимостью нервных импульсов может оставаться в пределах нормы, но в большинстве случаев составляет 0,9–1,1 секунды.

Чтобы выявить наличие болезней, способных вызвать частичную непроходимость электроимпульсов, врач-кардиолог дополнительно предписывает данные методы исследования:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • УЗИ сердца;
  • в тяжелых диагностических случаях применяется компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование;
  • чреспищеводная электрокардиография;
  • для выявления преходящих нарушений используется суточное мониторирование ЭКГ.

По результатам анализов и консультаций кардиохирурга ставится точный диагноз, позволяющий назначить грамотную терапию.

Лечение патологического состояния

Терапия рассматриваемой патологии заключается в лечении болезней, способствующих развитию БПНПГ и БЛНПГ. Специального лечения непосредственно частичной непроходимости импульсов не требуется. Например, пациенты с врожденными пороками сердца нуждаются в хирургическом вмешательстве. Для больных с признаками сердечных заболеваний предусмотрена лекарственная терапия, включающая:

  • прием натуральных успокоительных средств;
  • витамины группы B;
  • препараты для разжижения крови;
  • прием антиоксидантов;
  • средства, нормализующие давление;
  • при сердечной недостаточности предписываются диуретические средства.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)

Чтобы бороться с развитием «легочного» сердца вследствие бронхолегочных проблем, используются глюкокортикостероиды. В случае воспаления оболочек сердца назначаются антибактериальные средства.

Полная блокада ножки пучка Гиса требует оперативного вмешательства, заключающегося в установке электрокардиостимулятора. Человек с ЭКС должен оградить себя от нахождения в близости с электроприборами.

У лиц молодого возраста анализируемый вариант блокады расценивается как норма, поэтому врач не назначает терапию. Рекомендуется обследование в динамике, и наблюдение у кардиолога. Так как анализируемая патология не требует консервативного лечения, необходимо позаботиться о снижении вероятности перехода частичного блокирования в более тяжелые формы.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)Консультация у кардиолога

Возникающая симптоматика может сигнализировать о развитии заболевания, поэтому ее нельзя игнорировать. Когда возникают неприятные ощущения, вызванные патологическим состоянием, необходимо выполнить такие действия:

  • при возникновении головокружения, следует принять лежачее либо сидячее положение;
  • нужно выполнять простые дыхательные упражнения: глубоко вдохнуть, задержать дыхание на входе, затем выдохнуть весь воздух.

Полезно употреблять настои из цветов и плодов боярышника. Помогает справиться с болезнью спиртовая или водная настойка майского ландыша.

Образ жизни и профилактика

Если блокада ножек пучка Гиса протекает без каких-либо проявлений, то разрешается вести повседневный образ жизни. Однако следует отказаться от интенсивных нагрузок и пагубных привычек, снизить негативное влияние стресса, больше отдыхать.

Необходимо, чтобы продолжительность сна была более 8 часов в сутки. Питание должно быть сбалансированным, не содержать большого количества соли, сахара, животного жира.

Осуществлять прием лекарственных препаратов только в рекомендованных дозах под наблюдением врача.

Человек должен наблюдаться у кардиолога, и ежегодно проходить ЭКГ. Если у больного установлен электрокардиостимулятор, то первый визит к аритмологу и кардиохирургу произойдет по истечении 3 месяцев после выписки, следующий – через полгода. Дальнейшие визиты к лечащему специалисту будут проходить 2 раза в год.

Так выглядит электрокардиостимулятор подключенный к сердцу

Осложнения

Прогноз благоприятный для молодых людей, у которых отсутствуют сердечные заболевания органического характера. Зачастую блокада правой ножки сердца не несет такую угрозу, как блокировка левой. Но все же патологическое состояние может иметь последствия.

Осложнение развивается в виде желудочковой тахикардии. Патология проявляется в качестве ускоренного сердцебиения. Она нередко становится причиной тяжелых последствий. Существует риск фибрилляции желудочков, при отсутствии ее должного лечения, пациент может скончаться.

Во избежание серьезных последствий, следует проходить периодическое обследование у кардиолога. Заниматься самолечением категорически запрещается.

Источник: http://serdechka.ru/bolezni/blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa.html

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)

Большинство пациентов пугаются такого результата и обращаются для дальнейших пояснений о характере патологии и дальнейшего прогноза.

Опасения вызывает и тот факт, что симптоматических проявлений подобного изменения нет, а обнаруживается на ЭКГ неполная блокада правой ножки пучка Гиса при плановой регистрации ЭКГ.

Причины и механизм возникновения

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)

Этиологическими факторами подобного отклонения могут служить:

  1. Коронарные заболевания (стеноз митрального клапана, недостаточность трикуспидального клапана, ишемическая болезнь, острый инфаркт миокарда, миокардит, миокардиодистрофия).
  2. Интоксикация лекарственными средствами (бета – блокаторы, препараты наперстянки, хинидин).
  3. Электролитный дисбаланс.
  4. Хронические заболевания легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема).
  5. Тромбоэмболия легочной артерии.
  6. Увеличение правого желудочка, что ведет к замедленному распространению импульса возбуждения по миокардиальным волокнам.

Стоит заметить, что неполная блокада ПНПГ может обнаруживаться на ЭКГ у совершенно здоровых молодых людей и у детей. У новорожденных размеры правого предсердия превалируют над левым, а до 2 лет рост предсердий опережает рост желудочков.

В возрасте 2–6 лет эта разница сглаживается и отмечается равномерный рост всех отделов сердца. Поэтому у ребенка грудного возраста обнаружение частичной блокады правой ножки пучка Гиса является вариантом нормы. У школьников подобное нарушение свидетельствует о следующих патологиях:

  1. Значительные психоэмоциональные нагрузки.
  2. Миокардиодистрофия.
  3. Миокардит.

Однако иногда такой тип блокады свидетельствует об открытом овальном окне, дополнительной хорде левого желудочка.

Клиническая картина

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)

Иногда пациенты предъявляют жалобы на головокружение, периодическую потерю сознания, потливость, мелькание мушек перед глазами.

Это может свидетельствовать о наследственной патологии – синдроме Бругада.Опасно это состояние риском развития желудочковой тахикардии.

Читайте также:  Эпителий в моче: что это значит, норма эпителиальных почечных клеток у женщин

Диагностика

При расспросе, осмотре пациента выявить специфические признаки блокады невозможно. Обнаруживаются отклонения, позволяющие лишь подозревать наличие нарушения внутрижелудочковой проводимости – увеличение границ сердца, аускультативные шумы, изменение окраски кожных покровов, одышка, периферические отеки и ряд других.

Золотым стандартом диагностики остается электрокардиографическое обследование и суточное холтеровское мониторирование.

Как и любое расстройство ритма, так и нарушение внутрижелудочковой проводимости имеет специфические критерии.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)

  1. Ритм синусовый, правильный.
  2. Наличие в отведении V1 желудочкового комплекса по типу rSr’ или rsR’.
  3. В отведениях Ι и V6 зубец S незначительно уширен.
  4. Продолжительность желудочкового комплекса составляет 0,09-0,11 секунд.

Запаздывание распространения электрического импульса, встречающегося в норме у детей и лиц молодого возраста, характеризуется определенными признаками:

  1. Ритм синусовый, правильный.
  2. Желудочковый комплекс в отведении V1 имеет вид rSr’.
  3. Амплитуда зубца r составляет не более 7 мм, а r’ не более 6 мм.
  4. Зубец r’ присутствует только в одном отведении – V1 или V2.
  5. Нормальный зубец S в отведениях V5 и V6.

В случае сочетания неполной блокады правой ножки пучка Гиса с депрессией сегмента ST говорят о синдроме Брутона.

Назначение суточного холтеровского мониторирования позволяет выявить преходящие и комбинированные нарушения ритма. Лабораторная, инструментальная (УЗИ, электрофизиологическое исследование) диагностика дает представление об функциональных и структурных изменениях, приводящих к аритмии.

Лечение

При обнаружении неполной блокады ПНПГ на ЭКГ необходимо понимать, что это состояние не требует лечебных мероприятий. Пациенты, страдающие различными заболеваниями, нуждаются в адекватной коррекции основной патологии.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)

  1. Антиишемические.
  2. Антигипертензивные.
  3. Антиагреганты.
  4. Статины.
  5. Диуретики.
  6. Кардиопротекторы.
  7. Средства, предназначенные для терапии заболеваний бронхолегочной системы.
  8. Антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства при миокардите.

При необходимости проводится хирургическая коррекция, которая осуществляется исходя из основной заболевания, тяжести состояния, индивидуальных особенностей.

Прогноз

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)

Исключение составляют пациенты с синдромом Брутона, который может осложняться желудочковой тахиаритмией с угрозой последующей остановки сердца.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)

Источник: https://VseOSerdce.ru/disease/block/ekg-nepolnaya-blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa-ekg.html

Полная блокада правой ножки пучка гиса на экг

»
Рекомендации специалистов

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ обнаруживается достаточно редко: при этом заболевании полностью или частично теряется возможность проведения импульсов. Что представляет собой это заболевание и как его лечить?

Сердце человека составляют мышечные ткани, обладающие проводимостью и автономией. В тканях миокарда вырабатываются и проводятся импульсы. Только благодаря функционированию волокон миокарда сердце способно сокращаться и снабжать организм человека кровью.

Небольшой участок тканей в проводящей системе сердечной мышцы размером около 20 мм называется пучком Гиса. По-другому его называют предсердно-желудочковым пучком. В него входят правая и левая ножки. Находится пучок Гиса вблизи межжелудочковой перегородки.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)

Для того чтобы понять суть заболевания, необходимо вкратце описать функции сердечной мышцы. Генерировать сокращения сердце может благодаря специальным клеткам-пейсмейкерам. Они располагаются в синусно-предсердном и синоатриальном узлах правого предсердия.

Импульсы передаются предсердиям, откуда попадают на пучок Гиса. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса вызывается сбоем сердечного ритма.

Если происходят сбои в ритме, значит, сердце функционирует неправильно, что может приводить к опасным для жизни состояниям.

Последствия

В зависимости от типа возникшей блокады последствия могут быть различными. При неполной блокаде нарушения будут несерьезными, при полной способность проводить импульсы может быть абсолютно утрачена.

Согласно многочисленным исследованиям, полная блокада правой ножки пучка Гиса обычно возникает в пожилом возрасте, чаще всего у мужчин. Патология сопровождается нарушением сокращений сердечной мышцы.

Подобные состояния могут быть как временными, так и постоянными.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса может быть выявлена только при длительном наблюдении за работой сердечной мышцы. У здорового человека импульсы передаются сначала в межжелудочковую перегородку, затем в левый желудочек.

В случае блокировки сигнал передается через ткани сердечной мышцы, а не напрямую. Передача импульсов таким методом приводит к возникновению изменений в тканях правого желудочка, вследствие чего он расширяется и деформируется.

Время пребывания правого желудочка в возбужденном состоянии также значительно отклоняется от нормы.

При полной блокаде передача сигнала происходит только по тканям межжелудочковой перегородки. Возбуждение быстро переходит на левый желудочек, из-за аномалий в строении сердца оно затрагивает сеть волокон. При частичной потере проводимости передача сигнала происходит с опозданием из-за прохождения его лишь по одной ножке пучка. Поэтому некоторые сердечные сокращения просто исключаются.

Замедление проведения импульсов может происходить под воздействием таких факторов, как:

  • сбои в обмене электролитов;
  • отравление организма;
  • употребление некоторых сильнодействующих препаратов.

Из-за появления подобных сбоев в функционировании сердечной мышцы передача сигналов происходит с опозданием, в правом отделе сердца возбуждение не достигает нормального уровня.

Поставить окончательный диагноз можно на основании результатов ЭКГ. На кардиограмме отчетливо будут видны все нарушения сердечного ритма.

В данном случае отклонения проявляются в виде увеличенных зубцов с опущенными участками.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)

Причины возникновения

Для того чтобы назначить правильное лечение, врач должен выявить причину развития заболевания. Основные причины, приводящие к блокаде, #8212; это аномалии строения сердечных клапанов, перенесенные ранее инфаркты миокарда и гипертонические кризы.

Последние в настоящее время случаются практически у каждого второго человека. Полная БПНПГ возникает вследствие врожденных или приобретенных пороков сердца.

Они приводят к повышенным нагрузками на правый отдел сердца, что влечет возникновение других патологий.

Заболевания других органов также могут оказывать негативное влияние на работу сердца, особенно это касается болезней органов дыхания, новообразований в сердечной мышце, травм грудины, мышечной дистрофии, гиперкалиемии.

Не все сердечные болезни имеют ярко выраженные признаки, неполная блокада ножек пучка Гиса практически всегда протекает бессимптомно, выявляется она только при прохождении планового осмотра у кардиолога. Нарушения сердечного ритма могут обнаруживаться и при простом прослушивании. Для постановки окончательного диагноза необходимо изучить все имеющиеся у пациента симптомы.

После обязательного осмотра пациент проходит ЭКГ и УЗИ сердца. Это наиболее информативные диагностические процедуры, с помощью которых можно выявить малейшие отклонения в работе органа.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)

Способы лечения

Если блокада все же была обнаружена, необходимо определить причины ее возникновения. После установления основного заболевания назначается соответствующее лечение.

При таких болезнях, как гипертония, стенокардия или аритмия, пациенту назначается медикаментозная терапия, в основе которой лежит прием гипотензивных препаратов и сердечных гликозидов. При обнаружении врожденных пороков может потребоваться хирургическое лечение.

У молодых людей блокада пучка Гиса считается физиологическим состоянием, поэтому лечение требуется не во всех случаях. Однако наблюдаться у кардиолога все же придется.

Народные способы лечения включают в себя растительные препараты, имеющие общеукрепляющее и успокаивающее действие. Кроме того, к нетрадиционным методам лечения можно отнести специальные упражнения и закаливание.

Однако следует помнить, что при заболеваниях сердца противопоказаны высокие физические нагрузки.

Из безопасных народных рецептов наиболее популярным является травяной сбор, предназначенный для укрепления иммунитета, поддержания нормальной работы эндокринной системы. В него входят цветы боярышника, листья березы, бузина черная, корень валерианы и душица. Измельченные травы заливают кипятком, настаивают в течение часа и принимают по 0,5 стакана 3 раза в день на протяжении 2 лет.

http://tonometra.net/drugie-bolezni/blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa.html

Назначение ЭКГ при блокаде правой ножки пучка Гиса

  • Опасно ли данное состояние?
  • Отсутствие симптомов
  • Что зависит от сопутствующей патологии?

При подозрении, что у пациента есть блокада правой ножки пучка Гиса. ЭКГ врачи назначают сразу же.

Данный сбой в сердечной деятельности возникает из-за того, что электрический импульс перестает полностью или частично передаваться по проводящим путям предсердно-желудочкового пучка.

В результате возбуждение миокарда желудочков сердца значительно запаздывает, начинаются сбои в функционировании внутреннего органа. 2,5% нарушений в работе сердечно-сосудистой системы у людей #8212; это блокады ножек пучка Гиса. Верхняя ветвь левой ножки поражается чаще правой.

Но блокада правой ножки пучка Гиса и диагностируется сложнее. Специалисты объясняют это тем, что второй вид блокады не обладает прямой взаимосвязью с определенной кардиальной патологией.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)

Опасно ли данное состояние?

Современная наука отвергает теорию трехпучкового строения проводящих путей сердца, но классификацией, созданной на ее основе, эта теория пользуется и сегодня. Согласно данной градации все желудочковые блокады сердца разделяются на локализующиеся в одном, двух и трех пучках.

Сама по себе блокада правой ножки пучка Гиса не является опасной патологией, она нередко встречается и у абсолютно здоровых людей. Но она же способна быть следствием глубокого поражения сердечного миокарда, когда есть угроза жизни человека.

Как показывает врачебная практика, блокады ножек пучка Гиса нередко обнаруживаются непредвиденно.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)

Состояние сбоев в функционировании ножек пучка Гиса наблюдается, когда пациент перенес операцию на сердце. Сегодня многие вопросы, посвященные взаимосвязи блокад и патологий, развивающихся в организме человека, полностью не изучены.

Но наукой доказано, что патологии аортального клапана. в том числе врожденные, и сбои в функционировании ножек тесно взаимосвязаны. Электролитный баланс организма напрямую влияет на жизнедеятельность сердца.

Гиперкалиемия, гиперкальциемия, развивающиеся на фоне уменьшения количества натрия в крови, способны стать провоцирующим фактором возникновения сбоев в деятельности сердца. Прием лекарственных препаратов не проходит бесследно для сердечно-сосудистой системы.

Существуют категории медикаментозных препаратов, прием которых способен стать первопричиной появления блокад ножек пучка Гиса. К таким препаратам относятся:

  • гликозиды;
  • диуретики;
  • антиаритмические средства.

Признаки блокад долгое время способны оставаться незамеченными, потому что при неполной форме блокады у пациентов не наблюдаются сильные нарушения сердечного ритма или болевые симптомы в груди.

По специфике своего развития блокады бывают:

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)

Все три вида нарушений обладают неспецифическими признаками, к которым относятся высокая утомляемость, головокружение, затрудненность дыхания, общая слабость организма.

Данные симптомы, с одной стороны, важны, с другой, затрудняют диагностику блокад, потому что перечисленные состояния свойственны различным сердечным патологиям. Как уверяют специалисты, блокады не отражаются на составе крови и мочи человека, потому лабораторные исследования никаких изменений не выявят.

Когда же у такого сбоя кардинальная природа, на его наличие укажет гормональный статус.

Вероятность, что при блокаде правой ножки пучка Гиса ЭКГ не подтвердит наличие блокады, есть, несмотря на то что электрокардиограмма является основным и максимально информативным методом обнаружения таких отклонений, при которых синусовый ритм не меняется. Когда существует подозрение на блокады, но электрокардиограмма его не подтверждает, пациентам назначают чрезпищеводное электрофизиологическое исследование сердца.

Читайте также:  Подготовка к узи мочевого пузыря и простаты у мужчин, как подготовиться

Источник: https://formula-zdorovja.ru/rekomendacii-specialistov/polnaja-blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa-na-jekg.html

Характеристика полной и неполной блокады правой ножки пучка Гиса

Больной с характерными симптомами отправляется на ЭКГ и видит  в результатах такую запись: «Полная блокада правой ножки пучка Гиса». Сразу же возникает масса вопросов: насколько это опасно, к чему приводит. Что это вообще: болезнь или симптом? Слишком переживать не стоит, первым делом нужно разобраться.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)Сердце – сложная система

Физиология

Ножки пучка Гиса – компонент проводящей системы миокарда. Они отвечают за подведение импульсов возбуждения к желудочкам. Выделяются такие ножки пучка Гиса:

  1. левая;
  2. правая спереди;
  3. задняя – она толще других.

Левая и правая – ответвления задней. Ножки связаны между собой сеткой анастомозов. Весь же пучок имеет в своей структуре атипичные мышечные волокна. Крайние участки ножек разветвляются и создают еще один элемент сердца – волокна Пуркинье.

Ключевая задача пучка – передать электроимпульс в желудочки от правого предсердия. Может происходить неполное или полное нарушение проводимости импульса, причем и на правой и на левой ножке, и на двух одновременно.

Обратите внимание! БПНПГ часто не проявляет себя клинически, а значит, и лечение не проводится.

Опасность БПНПГ растет с возрастом. Если у молодых людей такое явление встречается у 0,6%, то для возрастной группы старше 55 лет средний показатель – 2%. Блокада правой ножки пучка Гиса встречается чаще у мужчин.

Почему развивается?

Блокаду ПНПГ вызывают разного рода патологические состояния:

  • пороки сердца, в том числе врожденные и приобретенные;
  • кардиомиопатия, миокардиодистрофия;
  • ишемия сердца;
  • миокардит вирусного и бактериального происхождения;
  • инфаркт миокарда, кардиосклероз;
  • ревматические поражения сердца;
  • тромбоэмболия;
  • хронические патологии легких, которые провоцируют такое состояние как легочное сердце;
  • недоразвитие ПНПГ.

Есть другие причины, которые не касаются патологических состояний миокарда, среди них:

  • хронические патологи органов дыхания, которые сопровождаются обструктивными процессами;
  • мышечная дистрофия;
  • передозировка сердечными гликозидами, диуретиками и некоторыми другими медикаментами;
  • курение на протяжении длительного периода;
  • алкоголизм;
  • дисфункция ВНС;
  • болезни эндокринной системы;
  • диабет;
  • анемия.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)Размещение пучка Гиса

У детей блокада происходит по причине малых аномалий сердца, незакрытого овального окна, пролапса митрального клапана. Если при этом нет органических поражений сердца, то это состояние считается нормой.

: Пролапс митрального клапана 1 степени – берут ли в армию, аргументы специалистов

Классификация

Классифицируют БНПГ по разным признакам. Если рассматривать ее с позиции проводимости импульсов, то она бывает неполной, когда импульс замедляется, но все же проходит. Полной блокадой называют абсолютное прекращение передачи импульса.

Разделение по количеству непроводимых пучков:

  1. Однопучковая – чаще страдает правая ножка, но может исчезать проводимость только в левой или только в задней.
  2. Двухпучковая – охватывает ответвление левой; одну ветку левой и правую ножку.
  3. Трехпучковая – наблюдается неполная или полная блокада правой и левой ножки.

Классификация по типам развития:

  • Интермиттирующая – во время проведения кардиограммы то появляется, то исчезает.
  • Постоянная – прослеживается при исследовании постоянно.
  • Переходящая – блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ проявляется время от времени.
  • Альтернирующая. Для такой формы характерно проявления блокады то на правой, то на левой ножке.

Признаки

Чтобы начать лечение своевременно и не страдать от последствий, важно вовремя заметить патологическое состояние.

Часто БПНПГ проходит без симптомов, особенно не «любят» себя показывать однопучковые блокады. Такие зачастую выявляются случайно при плановом ЭКГ.

Если происходит полная блокада ПНПГ, симптомы проявляются, хотя в основном не сопровождаются серьезными поражениями миокарда. Среди признаков:

  1. Нетипичные сердечные тона при прослушивании.
  2. Головокружения.
  3. Предобморочные и обморочные состояния.
  4. Чувство нехватки воздуха, одышка.
  5. Слабая переносимость любых нагрузок, быстрая утомляемость.
  6. Редкое проявление – боль в сердце, ощущение перебоев в функционировании органа.

Если блокаду спровоцировало заболевание, то отмечаются характерные для него проявления.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)ЭКГ блокады задней и правой ножки

Диагностические методики

Если появились перечисленные симптомы, рекомендуется отправиться к врачу на консультацию. Скорее всего, он сразу отправит на ЭКГ. Если результаты кардиограммы показали неполную блокаду правой ножки, и при этом у пациента нет никаких других сердечных патологий, состояние считается нормой. Дополнительные методики не назначаются.

Если обнаружилась двухпучковая блокада, нужно детальное обследование. При диагностировании блокады двух левых ветвей, которое обнаруживается впервые, требуется немедленная госпитализация.

Подобным образом себя выявляет патология миокарда обширного типа. Часто двухпучковая блокада маскирует проявление инфаркта миокарда.

Если левая блокада удерживается продолжительное время, стационарное лечение не нужно.

Трехпучковая блокада – показание для немедленной госпитализации и детального обследования.

Кроме ЭКГ, используются другие методики для отслеживания:

  • Холтеровское монтирование. Помогает выявить переходящую блокаду.
  • Чрезпищеводное ЭКГ. За счет того, что электрод приближается максимально близко к сердцу, удается определить блокаду, если ее не показала кардиограмма.
  • ЭхоКГ – УЗИ сердца.
  • МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) является определяющей мерой, если другие методы дали спорные результаты.

Лечение

При БПНПГ специфическое лечение медикаментами не нужно, но только при условии, если нет основного сердечного или другого заболевания. Часто назначаются такие группы препаратов:

  1. Витамины. Среди них тиамин, рибофлавин, никотиновая кислота.
  2. Антиоксиданты.
  3. Успокоительные растительного происхождения.
  4. Липидсодержащие средства, которые помогают нормализовать количество холестерина в крови.
  5. В случае развития недостаточности хронического типа – диуретики и гликозиды.
  6. При наличии гипертонии – гипотензивные средства.
  7. При ишемии – аниангинальные препараты.
  8. При воспалениях оболочек сердца – антибиотики, НПВС.

Иногда медикаментозное лечение неэффективно, чтобы избежать негативных последствий применяется хирургическое вмешательство. Состоит операция в установке кардиостимулятора. Полные блокады часто развиваются в острой фазе инфаркта миокарда, поэтому требуется временная электростимуляция.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)Лечение при БПНПГ зачастую необходимо

Последствия и осложнения

Самым опасным последствием этого нарушения проводимости становится внезапная смерть. Такое возможно при полной блокаде. Что касается менее критичных последствий, то это  развитие сердечной недостаточности. Могут возникать:

  • Острые нарушения мозгового кровообращения, что приводит к инсульту.
  • Усугубление основной патологии, которая и спровоцировала блокаду.
  • Тромбоэмболия на фоне сгущения крови. Тромбы образуются не только в сердце, но и в других органах, конечностях.

Вывод

Блокада правой ножки пучка Гиса не считается опасной, если она не сопровождается другими сердечными патологиями. Если же таковые есть, требуется держать на контроле состояние и регулярно проходить ЭКГ.

Источник: https://lechiserdce.ru/aritmiya/1010-polnoy-blokadyi-pravoy-nozhki-puchka-gisa.html

Неполная блокада правой ножки пучка гиса экг

ВА

5 круг ада..

каждый год я очищаюсь от грехов самым необычным способом-через обследование детей в городской муниципальной поликлинике. Мамы детей нашего возраста сейчас узнали себя наверняка…
Особенно жаркое и испепеляющее общение происходит у нас с ЭКГ и кардиологами.

«Вам 8 месяцев, а овальное окно еще не закрылось!» «дополнительная хорда в левом желудочке!», «нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса».

Бесплатные кардиологи назначают дополнительно обследование, затем снова к ним на консультацию и я слезно умоляю, сползая вдоль стены на колени, чтобы может надо нас… Читать далее →

Екатерина Калинина

РЕЗУЛЬТАТ ЭКГ

Привет, сделали мне ЭКГ для получения направления в краевую больницу( к неврологу и краевому гинекологу по своим проблемам)
Ну вот, выдали мне это направление,поставили на очередь. смотрю экг — результат какой-то странный.

Синусовая аритмия(ну это почти норм,я знаю)
Признаки ГЛП!(прямо так с восклицательным знаком)
НБПНПГ(неполная блокада правой ножки пучка гиса)В краевую попаду только 30 и 31 января.
а пока загуглила — не обрадовалась. какие-то совсем уж неприятные вещи пишут об этом(( ну..

https://www.youtube.com/watch?v=qLweqALhDAE

меня доканывает одышка при нагрузках минимальных с 16 недели… Читать далее →

Lakiza_Аня

Сердце и его вердикт

На последнем приеме  врач дала мне направление на ЭКГ. Летела на него на крыльях после очередного приятного визита к доктору, уж очень мне нравится моя Г. А вот вышла с кабинета я озадачена и растеряная…

Никогда ранее диаргмму не делала, так как не было на то причин. А тут тебе на, что значит мое заключения я совершенно не понимаю, но сказали, что не все хорошо. Пока к кардиологу дойти не могу очень переживаю. Может кто в курсе подскажите
Заключение:
1.

 Синусовый… Читать далее →

Настя

Пролапс , неполная блокада правой ножки пучка Гиса и роды

про пролапс знала давно, мамина знакомая кардиолог делала мне эхо, сказала у многих есть и не опасно. ЭКГ тоже делали — всегда были хорошие, кроме тахикардии разве что.
А в этот раз показало ЭКГ неполную блокаду правой ножки пучка гиса..

делала вот недавно, срок не малый уже, подруга медик говорит, что такое может выдавать беременный организм, а вот терапевт в жк говорит — это с рождения! Но как ? Сказали бы при прошлых ЭКГ … Направила меня на эхо и…

Читать далее →

Календарь беременности по неделям

Мы расскажем вам реальные истории наших мамочек, которые прошли через это или проходят прямо сейчас!

Nafanya

ЭКГ

   Доброго времени суток! Уже собрали все почти анализы для нашего первого ЭКО. Мне остался только терапевт. Врач попросил предоставить анализы мочи, крови, флюорограмму и ЭКГ. И результаты ЭКГ доктора не удовлетворили. У меня синусовая брадикардия, наджелудочковая экстрасистолия с неполной компенсаторной паузой, неполная блокада правой ножки пучка Гиса… Читать далее →

Настя

Одно за другим в эту беременность

«Мышка за кошку, Кошка за Жучку, Жучка за внучку, Внучка за бабку, Бабка за дедку, Дедка за репку» — как-то так мне хочется начать хронологию моего пока еще не закончившегося первого триместра. Читать далее →

Календарь развития ребенка

Мы расскажем вам реальные истории наших мамочек, которые прошли через это или проходят прямо сейчас!

Анна

ЭКГ

В пятницу делали девке экг, вчера мама привезла расшифровку — синусовая тахикардия, неполная блокада правой ножки пучка гиса.
Теперь надо к кардиологу. А кардиолога в поликлинике у нас нет… Читать далее →

Анастасия

Медосмотр перед детсадом

Анализы у Ростюши все хорошие, правда гемоглобин на нижней границе нормы-115 всего. А вот ЭКГ опять не порадовала. Ещё в год нам написали в заключении, что-то про неполную блокаду правой ножки пучка Гиса и теперь то же самое. Направили к кардиологу.

Читайте также:  Базофилы в анализе крови у взрослого: почему повышены или понижены, что это такое

Та при осмотре обнаружила небольшие шумы в сердце. Правда сказала, что пока нет повода для волнения. Обнадёжила, что это может быть физиологическое нарушение — то есть с возрастом само пройдёт, также сказала, что такое может быть на фоне низкого…

Читать далее →

Здоровье будущей мамы и малыша

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

Перейти в сообщество

Анна

ЭКГ

Косвенные признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса. На прошлых ЭКГ все было в норме.
Завтра пойду просить направление к кардиологу. Читать далее →

-Piratka-

Помогите информацией по препарату

У моей мамы проблемы с сердцем. Завышен холестерин в 2 раза (7,32), риск развития атеросклероза, миокардит, сердечная недостаточность второй степени, триглицериды не в норме (2,96), ЛПНП 4,93, инд. АТ 6,0.
ЭКГ
синусовые ритмы ИСС 706` 20С норма, неполная блокада правой ножки пучка, гиса, низкие волны зубцов.

УЗИ
не специфические дегенеративные изменения стенок аорты и фиброзных структур сердца, небольшая дилатация левого предсердия, относительная недостаточность митрального клапана 2 степени, минимальная недостаточность аортального клапана. диастолическия функция миокарда изменена по реалаксационному типу ФВ-66% СДлн:25мм.рт.ст…

Читать далее →

PRINTEMPS

Младенец. Инструкция по эксплуатации. Нейросонография и Эхо-КГ — лучше бы вы их не делали.

опять кто-то зачем-то потащил невинного младенца на УЗИ «всего головного мозга». А потом в панике бегает: «У нас еще перегородка в мозгу не заросла! Поэтому он срыгивает… ну, я так поняла…». Читать далее →

Девочки,кто знает про эти диагнозы?

Сделали дочке ЭКГ,сегодня пошла за результатом и ужасно расстроилась.У нас выявили Неполную Блокаду правой ножки пучка Гиса,Синдром ранней реполяризации и Нарушение процесса реполяризации.Притом во время ЭКГ дочка ужасно рыдала,возможны ли эти диагнозы из-за этого? Очень переживаю.

29 ноября на повторное ЭКГ,и как мне дочку там успокаивать,ведь она при виде врачей впадает в истерику.Боюсь и повторное ЭКГ будет не слишком достоверным.
Девочки,у кого были подобные диагнозы,отзовитесь.А то к кардиологу ещё непонятно когда,запись только в понедельник,а я жутко переживаю.

Читать далее →

Анастасия

Добрый доктор Айболит…

Неделя у Ростислава выдалась насыщенная. В понедельник ходил с папой на ЭКГ, во вторник к кардиологу, сегодня со мной — к аллергологу. 2 ноября едем на ЭХОКГ. Значит так.

Кардиолог пишет нам ФСШ, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, брадикардия, но успокаивает, что ничего страшного нет, могут быть функциональные отклонения — израстётся ребёнок и всё само пройдёт. Но тем не менее назначает ЭХО и ждёт на контрольную явку через 3-6 месяцев.

Аллерголог смотри анализы из Воронежского диагностического центра, уверяет, что… Читать далее →

Ксения

много таблеток?

Все начилось в августе, когда дочь вырвало после еды и мы поехали в инфекционку (тьфу тьфу все обошлось а итоге), но за те 3 дня нам там сделали экг, на ней выявили аритмию, поехали потом в детскую кардиологию, там на узи- открытое овальное окно, 2,3мм.

Кардиолог назначила кудесан и фенибут месяц, потом панангин месяц. На повторной экг- неполная блокада правой ножки пучка гиса, и нам прописывают калия оротат и магнерот месяц, затем рибоксин месяц. Как выяснилось, все эти «диагнозы» это…

Читать далее →

Мила

Поход в ЖК в четверг 16 сентября….

Девчат в четверг иду в ЖК со всеми анализами из Поликлийники, сделали ЭКГ заключиние не порадовала Неполная блокада правой ножки пучка Гиса» очень страшно идти к Г, вдруг направят в больницу а уменя сынуля 2,3  скем оставлять то???? кордиолог сказала что все ерунда но в инете нашла ток одну статью и там все не утешительно ……… Вообщем страшно пипец Читать далее →

анютка

наше сердечко

в два месяца нам сделали экг,диагноз синусовая тахикардия и неполная блокада правой ножки пучка гиса,в динамике или нет даже врач незнает, к кардиологу нас почему то не направляют, подскажите кто сталкивался с такими диагнозами,чего ожидать,излечимо? Читать далее →

Елена

так страшно

ой девочки и не знаю куда написать, сегодня получила расшифровку ЭКГ, читаю и плачу. Легкая спегувая брадикардия, умереное нарушение процесса рекомергуации в миакарде желудочков. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Что теперь будет……………………….. Читать далее →

Лиза Новожилова

Mission is possible

Моя лень родилась задолго до меня…… Читать далее →

Наталья

ЭКГ

Была на ЭКГ по направлению Г.
Вчера получила ответ. Вот результат
синусовая аритмия и неполная блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ)
Есть кто-то, кто с похожим сталкивался?? Может это быть показаниями к КС???
Волноваться заранее не хочу, но все равно уже гнетет что-то внутри…… Читать далее →

анютка

наше сердечко

 в два месяца делели экг,диагноз синусовая тахикардия и неполная блокада правой ножки пучка гиса,в динамике или нет даже педиатр незнает, пожалуйста кто сталкивался с такими диагнозами подскажите чего ждать????врачи ничего неназначают,даже к кардиологу ненаправляют. Читать далее →

Дарья*2 раза мама*

ЭКГ

Были сегодня с дочей у врача,пришло наше ЭКГ((
Эх…че только там не понаписали…..
Во-первых начну сначала,доча моя не переносит чужих людей,а врач ещё и в папыхах,домой опаздывала,поторопила нас раздеться,быстро лечь,схватить дочу за руки и за ноги,и не отпускать…..

Ребенок в панике,орет…ппц как,как будто ей что то режут на живую…..ну а врач тем делом намазала ее водой…приляпала все свои причендалы и присоски….сделала свое дело и выгнала нас в коридор одеваться…..слов у меня нет одни эмоции
ну так и вот что дало…

Читать далее →

Елена

ПОРОК СЕРДЦА

Не могу собраться с мыслями еще с пятницы, даже с четверга.
Началось всё 23 апреля. Я с Данэлем отправилась в поликлинику на очередную прививку (Гипатит В). Педиатр сказала у вас плохая кардиограмма. надо бы к кардиологу сходить.

Я забрала карточку домой, изучила результаты ЭКГ — неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Перерыла весь интернет, плохого много. Решила с утра в пятницу отправиться на ЭХОКГ сердца в частную клинику (кардио-неврологический центр).
Всю процедуру Данэль кричал и орал.

Развлекали его целый час… Читать далее →

Ольга

Выписка из истории развития

Диагноз: врожденный порок сердца комбинированный в стадии субкомпенсации, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, открытое овальное окно.НК I-II. Железодефицитная анемия I-II.Жалобы на вялость, бледность, затрудненное дыхание.Врожденный порок сердца выявлен при рождении.

Обследована в отделении патологии новорожденных, в кардионефрологии и областной детской больнице, установлен вышеуказанный диагноз. Девочка перенесла тяжелую пневмонию, лечилась в городской инфекционной больнице, выписана 28 декабря 2009 года, в настоящее время получает дигоксин, каптоприл, рибоксин, верошпирон, препараты железа, витамины.

Состояние девочки тяжелое за счет порока, явлений гипоксии. Бледная, выражена отдышка… Читать далее →

Маяно

Вопрос про ЭКГ

Здравствуйте девочки! У меня такая ситуация — сделала ЭКГ, врач обнаружил синусовую аритмию, неполную блокаду правой ножки пучка гиса и перегрузку левого предсердия.  Вот такие дела.

Жить надеюсь буду, просто если кто-то в курсе вопроса подскажите пожалуйста чем это грозит ребеночку и будут ли по таким показаниям делать мне кесарево.

Верю конечно же в лучшее, просто к кардиологу только на следующей неделе, а за это время я от ожидания с ума просто сойду наверное. Читать далее →

Ольга

ЭКГ

По результатам 2х ЭКГ — неполная блокада правой ножки пучка Гиса, мерцание предсердий, нарушение т в задн. отвед.Что это вообще такое? Как опасно? В пятницу иду на 3-е ЭКГ и на след неделе на ЭХО КГ. Может ли это быть вариантом нормы?  Читать далее →

Lizz

И все-таки малый вес неспроста?

Ребенку 2,5 месяца. Малый вес, тремор конечностей, синеет носогубный треугольник. Перед проведением физиотерапии тазобедренных суставов отправили Вику сделать ЭКГ и к кардиологу. Не знаю, может это обычная практика.

Сделали, кардиолог посмотрела и послала на узи сердца со словами «незначительные изменения» и прописала Корилип и Элькар для «улучшения кардиограммы».

Полезла я направление читать и вычитала путем расшифровки и раскопки иститутских знаний следующее:
синусовый ритм
чсс 150
ЭОС вертикальная
снижение реполяризации во II и AVI отведениях
неполная блокада правой ножки пучка Гиса Читать далее →

Анонимно

Боли в районе сердца

Здравствуйте,извините пожалуйста!!! Вы можете мне помочь как специалист…мне 24 года…меня беспокоят не часто боли в районе сердца бывают отдают в левую руку или лопатку…боль как приступами заболит и перестанет…

от страха начинает тяжеловато дышать,то тогда бывает принимаю валосердин или рибоксин,а когда и так пройдет. По времени по разному может в течении 15 или получас приступы боли,потом там опять раз заболит,а бывает проходит и не беспокоит какое-то время! Ходила кардиологу.

Заключение по УЗИ: камеры сердца не дилатированы. Уплотнение передней створки митрального клапана… Читать далее →

Ксения

много таблеток??

Все начилось в августе, когда дочь вырвало после еды и мы поехали в инфекционку (тьфу тьфу все обошлось а итоге), но за те 3 дня нам там сделали экг, на ней выявили аритмию, поехали потом в детскую кардиологию, там на узи- открытое овальное окно, 2,3мм.

Кардиолог назначила кудесан и фенибут месяц, потом панангин месяц. На повторной экг- неполная блокада правой ножки пучка гиса, и нам прописывают калия оротат и магнерот месяц, затем рибоксин месяц. Как выяснилось, все эти «диагнозы» это…

Читать далее →

Люлюся

Помогите расшифровать экг!!!

У меня 18 нб. Сеголня была на ЭКГ и вот что написали в заключении:
1. Синусовая аритмия; число серд. сокр.+79 уд/мин
2. Горизонтальное положение электрической оси сердца:10 град
3. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Меня очень беспокоит второй и третий пункт!!!Помогите расшифровать, кто разбирается!!!(К доктору аж в понедельник!) Читать далее →

Источник: https://www.BabyBlog.ru/theme/nepolnaya-blokada-pravoi-nozhki-puchka-gisa-ekg

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector